Hyperamylasémie : comprendre un taux d’amylase élevé et ses causes

L’hyperamylasémie désigne un taux d’amylase dans le sang supérieur à la limite haute de la plage de référence utilisée. [2] Il s’agit d’une anomalie biologique qui peut avoir plusieurs origines, et non d’un diagnostic suffisant à elle seule. [2] Une hyperamylasémie peut accompagner une pancréatite aiguë, mais elle peut aussi provenir des glandes salivaires, d’une diminution de l’élimination de l’enzyme ou de nombreuses autres situations. [2] Le résultat doit donc être interprété avec les symptômes, les antécédents, les autres analyses et, lorsque cela est utile, une imagerie. [2]

À quoi sert l’amylase ?

L’amylase est une enzyme digestive qui participe à la dégradation de l’amidon en glucides plus petits. [2] L’amylase présente dans le sang provient principalement du pancréas et des glandes salivaires. [2] Une partie de l’enzyme est éliminée par les reins, ce qui explique qu’une insuffisance rénale puisse augmenter son taux sans maladie pancréatique. [2]

Un taux élevé signifie-t-il une pancréatite aiguë ?

Le dosage de l’amylase peut contribuer au diagnostic d’une pancréatite aiguë, mais il manque de spécificité. [2] Cela signifie qu’une élévation peut survenir en dehors de toute pancréatite. [2] Inversement, le taux d’amylase peut rester normal au cours d’une pancréatite, y compris en présence d’une atteinte pancréatique importante. [2] Une douleur intense située dans la partie haute et centrale de l’abdomen, associée à une sensibilité abdominale et à une amylase nettement élevée, est un ensemble évocateur de pancréatite aiguë. [2] Le niveau d’amylase ne permet toutefois pas, à lui seul, de déterminer la gravité ni la cause d’une pancréatite aiguë. [2]

Quelles sont les principales causes d’hyperamylasémie ?

Les causes pancréatiques comprennent notamment la pancréatite aiguë ou chronique, un traumatisme du pancréas, un pseudokyste, une ascite pancréatique et certaines atteintes des voies biliaires. [2] Une intervention chirurgicale récente ou un examen endoscopique des voies biliaires et pancréatiques peut également entraîner une libération d’amylase. [2] Les causes salivaires comprennent notamment une inflammation, un traumatisme ou l’obstruction d’une glande salivaire par un calcul. [2] Une insuffisance rénale ou une maladie du foie peut augmenter le taux d’amylase en réduisant son élimination. [2] D’autres causes possibles incluent certaines maladies intestinales, une obstruction intestinale, une péritonite, certaines maladies gynécologiques, des cancers et des troubles de l’équilibre acido-basique. [2]

La macroamylasémie est une cause particulière d’hyperamylasémie isolée. [2] Dans cette situation, l’amylase se lie à de grosses molécules pour former des complexes qui sont trop volumineux pour être correctement filtrés par les reins. [2] Un rapport calculé à partir de l’amylase et de la créatinine dans le sang et les urines peut contribuer à identifier cette situation. [2]

Comment le résultat est-il évalué ?

L’interprétation tient compte de la limite de référence du laboratoire, car les plages normales ne sont pas identiques dans toutes les populations et tous les contextes. [2] L’évaluation recherche notamment une douleur abdominale, une sensibilité de l’abdomen, une douleur ou un gonflement d’une glande salivaire, ainsi que des antécédents de maladie rénale, hépatique, intestinale ou pancréatique. [2] Un traumatisme, une opération ou un examen endoscopique récent des voies biliaires et pancréatiques sont également des éléments utiles à l’interprétation. [2] Selon les symptômes et le degré d’élévation, l’évaluation peut comprendre d’autres analyses sanguines et une imagerie telle qu’un scanner ou une imagerie par résonance magnétique. [2] La lipase peut aussi être dosée, mais l’association systématique des dosages de lipase et d’amylase n’améliore pas nécessairement les performances diagnostiques. [2]

Quel traitement peut être nécessaire ?

Le traitement vise la cause de l’hyperamylasémie plutôt que la valeur de l’amylase elle-même. [2] Une maladie pancréatique, salivaire, rénale, hépatique ou intestinale nécessite ainsi une prise en charge adaptée à cette affection. [2] Une hyperamylasémie isolée et sans symptôme peut ne nécessiter aucun traitement lorsqu’une cause sous-jacente préoccupante et une macroamylasémie ont été écartées au cours de l’évaluation. [2] Après le diagnostic d’une pancréatite aiguë, répéter l’amylase pour suivre son évolution n’apporte pas d’information utile sur la gravité. [2]

Quand faut-il demander une aide médicale rapidement ?

Une aide médicale immédiate est nécessaire si une douleur abdominale apparaît très brutalement ou devient intense. [1] Une aide médicale immédiate est également nécessaire si le ventre est douloureux au toucher, si la personne ne peut pas respirer, présente une douleur thoracique ou s’effondre. [1] Vomir du sang, avoir des vomissements ressemblant à du marc de café ou émettre des selles sanglantes ou noires impose aussi une prise en charge immédiate. [1]

Une évaluation médicale rapide est indiquée lorsqu’une douleur abdominale s’aggrave, ne disparaît pas ou revient régulièrement. [1] Le chiffre d’amylase ne doit pas être utilisé seul pour estimer l’urgence, car ce dosage ne détermine pas la gravité d’une éventuelle pancréatite. [2]