Hyperplasie épithéliale focale : définition, signes et principes de prise en charge

L’hyperplasie épithéliale focale, également appelée maladie de Heck, est une affection virale bénigne de la muqueuse buccale. [1] Elle est associée à des papillomavirus humains, notamment les types 13 et 32, et elle est surtout décrite chez l’enfant. [1] Elle fait partie des lésions buccales bénignes associées aux papillomavirus, aux côtés du papillome, du condylome acuminé et de la verrue vulgaire buccale, qui constituent des entités distinctes. [2] [3]

À quoi ressemblent les lésions ?

L’hyperplasie épithéliale focale peut se manifester par plusieurs papules ou masses en relief dans la bouche. [1] [3] Dans les cas publiés fournis, les lésions étaient indolores ou asymptomatiques, de couleur normale à blanchâtre et parfois regroupées. [1] [3] Elles ont notamment été observées sur la face interne des lèvres, la muqueuse des joues et les gencives. [1] [2] [3] Le nombre, la taille et la forme des lésions peuvent varier : un cas pédiatrique comportait plus de cinquante lésions de formes et de tailles différentes, tandis qu’un autre cas présentait plusieurs papules molles et sessiles. [1] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’aspect clinique oriente le diagnostic, mais les publications rapportées ont également utilisé une biopsie avec examen histopathologique pour le confirmer. [1] [3] Les anomalies microscopiques décrites comprennent une hyperplasie de l’épithélium, des koïlocytes correspondant à des cellules présentant des modifications liées à l’infection virale, ainsi que des crêtes épithéliales allongées et reliées entre elles. [1] [3] Une des observations ne retrouvait pas de dysplasie épithéliale, mais le résultat d’un cas individuel ne permet pas de conclure pour toutes les lésions buccales. [3] D’autres lésions associées aux papillomavirus peuvent avoir un aspect en relief dans la bouche, notamment le papillome, le condylome acuminé et la verrue vulgaire, ce qui rend la distinction diagnostique importante. [2] [3]

Quels soins ont été décrits ?

Les modalités de prise en charge décrites pour les lésions buccales associées aux papillomavirus dépendent de leur localisation et de leur étendue. [3] Les options rapportées comprennent l’excision, le laser, l’électrochirurgie et la cryothérapie. [3] Une électrocoagulation sous anesthésie locale a été réalisée dans le cas d’un enfant présentant de très nombreuses lésions. [1] Une atteinte étendue peut rendre l’approche chirurgicale plus difficile. [3] Des traitements antiviraux locaux ont été expérimentés dans quelques observations, mais leur efficacité dans la cavité buccale reste insuffisamment étudiée. [3] Les auteurs ayant rapporté deux traitements par aciclovir demandent des études portant sur davantage de participants pour confirmer leurs résultats. [3]

Ce que les observations indiquent sur l’évolution

L’évolution n’est pas identique dans toutes les observations : chez un enfant, les lésions étaient présentes depuis un an et augmentaient progressivement en taille et en nombre. [1] À l’échelle plus générale des infections par papillomavirus, un grand nombre d’infections régressent sans provoquer de lésion tumorale, mais cette donnée ne décrit pas précisément l’évolution d’une hyperplasie épithéliale focale déjà constituée. [2]