Hémorragie d’un ulcère gastroduodénal : signes, diagnostic et traitements

L’hémorragie d’un ulcère gastroduodénal correspond au saignement d’une lésion creusée dans la paroi de l’estomac ou du duodénum, qui est la première partie de l’intestin grêle. [1] [3] Le saignement est la complication la plus fréquente de l’ulcère gastroduodénal et peut menacer le pronostic vital. [3] Il peut révéler un ulcère jusque-là silencieux, car la douleur caractéristique n’est pas toujours présente. [1] [3]

Quels signes peuvent révéler le saignement ?

Un ulcère hémorragique peut provoquer des vomissements de sang rouge vif ou de caillots brun-rouge constitués de sang partiellement digéré et comparés à du marc de café. [3] Le sang digéré peut aussi rendre les selles noires et semblables à du goudron, ce qui est appelé un méléna. [3] Les selles peuvent parfois contenir du sang visible sans avoir cet aspect noir. [3] Une perte sanguine importante peut s’accompagner de faiblesse, de sueurs, de soif, d’une baisse de la tension artérielle au passage en position debout ou d’un évanouissement. [3] Une perte de sang faible mais persistante peut passer inaperçue dans les selles et entraîner une anémie. [3]

Une douleur d’estomac suffit-elle à reconnaître l’hémorragie ?

L’ulcère non compliqué peut causer une douleur ou une sensation de faim douloureuse dans le haut et le milieu de l’abdomen, parfois après les repas ou pendant la nuit. [1] [3] Cette douleur peut alterner avec des périodes sans symptôme, mais certains ulcères restent totalement indolores jusqu’à l’apparition d’une complication. [1] [3] Une douleur gastrique ne permet pas à elle seule de diagnostiquer un ulcère, car un reflux gastro-œsophagien, une gastrite ou une dyspepsie peuvent produire des manifestations voisines. [1] De même, du sang dans les vomissements ou les selles n’identifie pas à lui seul l’ulcère comme origine, car une hémorragie peut provenir d’autres maladies digestives. [3]

Pourquoi un ulcère peut-il saigner ?

Un ulcère apparaît lorsque les mécanismes de défense et de réparation de la muqueuse de l’estomac ou du duodénum sont altérés, ce qui la rend plus vulnérable à l’acidité gastrique. [3] Les deux causes les plus fréquentes d’ulcère gastroduodénal sont l’infection par la bactérie Helicobacter pylori et la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, notamment l’aspirine, l’ibuprofène ou le naproxène. [3] Le tabagisme favorise également la survenue des ulcères, ralentit leur cicatrisation et augmente leur risque de récidive. [3] L’identification de la cause est importante pour traiter l’ulcère au-delà de l’arrêt initial du saignement. [1] [3]

Comment l’origine et la gravité du saignement sont-elles évaluées ?

L’endoscopie digestive haute permet d’examiner l’intérieur de l’estomac et du duodénum au moyen d’une caméra placée à l’extrémité d’une sonde souple. [1] [3] Cet examen sert à repérer l’ulcère, à rechercher les signes d’un saignement actif ou récent et, lorsque cela est indiqué, à arrêter l’hémorragie pendant la même procédure. [2] [3] Les médecins utilisent la classification endoscopique de Forrest pour décrire l’aspect de l’ulcère et estimer le risque de récidive hémorragique. [2] Un saignement actif ou un vaisseau visible correspond à une situation à haut risque pour laquelle une hémostase endoscopique est indiquée. [2] En cas d’ulcère gastrique, des biopsies des bords peuvent être réalisées pour rechercher une lésion cancéreuse. [1] [3] Des prélèvements ou d’autres tests peuvent aussi rechercher une infection par Helicobacter pylori. [1] [3]

Comment le saignement est-il arrêté ?

La prise en charge médicale commence par la stabilisation de la circulation lorsque la perte de sang entraîne un retentissement hémodynamique. [2] [3] L’hémostase endoscopique peut reposer sur une méthode mécanique par clips, une coagulation thermique ou l’injection locale d’un produit. [2] [3] Pour les ulcères à haut risque traités par injection de sérum adrénaliné, cette injection doit être associée à une deuxième méthode d’hémostase et ne doit pas être utilisée seule. [2] Certaines poudres hémostatiques peuvent constituer une option lorsque les méthodes conventionnelles ne sont pas disponibles ou ont échoué, mais elles ne remplacent pas à elles seules une stratégie hémostatique complémentaire. [2] Si le saignement récidive après un premier traitement, une nouvelle endoscopie avec un nouveau geste hémostatique est indiquée. [2] Une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire lorsque les traitements endoscopiques et médicaux ne contrôlent pas l’hémorragie ou lorsque les épisodes majeurs se répètent. [3]

Comment traite-t-on l’ulcère après l’hémorragie ?

Des médicaments qui réduisent la production d’acide gastrique favorisent la cicatrisation de l’ulcère. [3] Lorsqu’une infection par Helicobacter pylori est confirmée, son traitement associe des antibiotiques à un médicament réduisant l’acidité selon le schéma retenu par le médecin. [3] La recherche d’Helicobacter pylori doit tenir compte des traitements récents, car les antibiotiques et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent fausser certains tests. [1] La prise en charge examine également l’exposition aux anti-inflammatoires, qui font partie des principales causes d’ulcère gastroduodénal. [1] [3] Aucune modification autonome d’un traitement anti-inflammatoire, antiagrégant ou anticoagulant ne peut être déduite de ces informations générales, car les décisions dépendent du risque hémorragique et de la raison pour laquelle le médicament a été prescrit. [1] [2]