Dens in dente : définition, diagnostic, soins et surveillance

Le dens in dente, également appelé dens invaginatus, est une malformation dentaire provoquée par un repli vers l’intérieur des tissus de la dent au cours de son développement. [1] Cette anomalie peut rester inaperçue et être découverte fortuitement pendant un examen dentaire de routine. [1] Son importance dépend de la profondeur et de la configuration de l’invagination, qui peuvent favoriser les caries ou rendre l’intérieur de la dent plus complexe à traiter. [1] [2]

Qu’est-ce qu’un dens in dente ?

Le repli caractéristique du dens in dente se produit avant la minéralisation de la dent, pendant les étapes de prolifération et de mise en forme des tissus dentaires. [1] À l’examen des tissus, l’anomalie correspond à un repli vers l’intérieur de l’émail et de la dentine. [1] Sa cause exacte reste mal comprise, même si des facteurs génétiques, environnementaux, locaux ou traumatiques ont été proposés au cours du développement dentaire. [1] Le dens in dente peut concerner une dent temporaire, une dent permanente ou une dent surnuméraire. [3] Il touche principalement les incisives latérales supérieures, puis les incisives centrales supérieures, et il est beaucoup plus rarement observé sur d’autres dents. [1]

Les différentes formes de l’invagination

La classification d’Oehlers décrit l’étendue du repli dentaire et aide à apprécier la complexité de l’anomalie. [1] Dans le type 1, l’invagination forme une poche en cul-de-sac limitée à la couronne de la dent. [1] Dans le type 2, elle dépasse la jonction entre la couronne et la racine tout en restant contenue dans le canal principal. [1] Dans le type 3, elle s’étend à l’intérieur de la racine et peut atteindre sa partie terminale, avec parfois plusieurs ouvertures apicales. [1]

Il existe aussi une variante radiculaire dans laquelle l’invagination est confinée à la racine. [3] Cette variante radiculaire est difficile à reconnaître à l’œil nu, car la couronne peut paraître normale et l’anomalie être visible seulement sur une radiographie. [3]

Quels signes peuvent révéler cette anomalie ?

Les formes peu marquées ne provoquent pas nécessairement de symptôme, et la personne peut ignorer que sa dent présente une invagination. [1] Dans les formes plus importantes, une douleur, une gêne ou une sensibilité de la dent peuvent être présentes. [1] Ces manifestations ne permettent pas à elles seules d’identifier un dens in dente, dont la confirmation repose sur l’examen dentaire et l’imagerie. [1] [3]

La forme en entonnoir de l’invagination peut permettre aux débris alimentaires et aux bactéries de progresser plus profondément dans la dent. [1] Cette configuration expose la dent concernée à un risque accru de carie. [1] Dans la variante radiculaire, les cas devenus symptomatiques sont notamment associés à une douleur et à une inflammation. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic associe l’examen clinique de la dent à une évaluation radiographique de ses structures internes. [1] [3] Le bilan radiographique peut comprendre plusieurs clichés périapicaux réalisés sous des angles différents ou un examen d’imagerie en trois dimensions de type CBCT. [1] L’imagerie sert à déterminer la profondeur de l’invagination et la complexité de l’anatomie interne avant de choisir une prise en charge. [1] [2] Pour une variante radiculaire suspectée, l’évaluation peut également tenir compte de la vitalité de la dent et de la présence éventuelle d’un écoulement. [3]

Quels sont les principes des soins ?

La prise en charge dépend de la profondeur et de la forme de l’invagination, de sa proximité avec la pulpe, de l’état des tissus autour de la dent et de la présence éventuelle de complications. [2] Selon cette évaluation, les possibilités vont d’une surveillance à des soins restaurateurs, endodontiques ou chirurgicaux. [1] [2] Une prise en charge préventive peut être réalisée sans traitement endodontique lorsque la situation clinique le permet. [2] Dans certaines configurations, le traitement endodontique peut ne concerner que le canal invaginé. [2] Lorsqu’une complication est installée, le traitement peut devoir prendre en charge à la fois le canal d’origine et le canal créé par l’invagination. [2] Les situations complexes peuvent nécessiter d’autres soins des tissus entourant la dent, voire une extraction lorsque la conservation n’est pas possible. [2] [3]

Évolution, surveillance et prévention des complications

Avec une prise en charge adaptée, le pronostic du dens in dente est généralement bon. [1] Une surveillance régulière vise notamment à repérer précocement une carie et à éviter le recours ultérieur à des soins plus invasifs. [1] L’anomalie elle-même ne peut pas réellement être empêchée, car elle se forme pendant le développement de la dent. [1] Une bonne hygiène bucco-dentaire contribue toutefois à réduire le risque de lésion carieuse sur la dent concernée et sur le reste de la dentition. [1]

Toute apparition ou aggravation d’une douleur, d’une gêne ou d’une sensibilité au niveau de la dent concernée doit être signalée à un professionnel dentaire pour évaluation. [1]