Exposition pulpaire après une fracture dentaire : diagnostic et principes des soins

Une exposition pulpaire traumatique correspond ici à une fracture de la couronne dentaire qui met la pulpe au contact du milieu buccal. [1] La conduite à tenir dépend notamment de la taille de l'exposition, du temps écoulé depuis le traumatisme et du stade de maturation de la dent. [1] Ces éléments ne peuvent pas être évalués de façon fiable à partir du seul aspect de la dent et nécessitent un examen dentaire. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'évaluation commence par les circonstances et la date du traumatisme, l'évolution des symptômes, les antécédents médicaux et les traitements en cours. [1] L'examen recherche les lésions de la dent, mais aussi une plaie, une tuméfaction, une mobilité dentaire ou une atteinte des tissus qui entourent la dent. [1] Des tests de sensibilité pulpaire, de percussion, de palpation, de mobilité ou de morsure peuvent contribuer au diagnostic. [1] Une radiographie rétro-alvéolaire permet d'examiner la dent entière, son environnement parodontal et le stade de maturation de la racine. [1]

Pourquoi une évaluation rapide est-elle nécessaire ?

Une urgence odontologique aiguë nécessite une action adaptée et immédiate afin de soulager le patient et de prévenir une aggravation. [1] Après une fracture avec exposition pulpaire, une évaluation dentaire rapide est donc nécessaire pour déterminer le traitement approprié. [1] Lorsqu'un traumatisme a également provoqué des plaies des tissus qui soutiennent la dent, leur prise en charge est prioritaire par rapport à celle des lésions dentaires et pulpaires. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Pour une dent permanente mature ou immature, une exposition de moins de 1 millimètre datant de moins de 24 heures peut conduire à un coiffage pulpaire direct avec un matériau adapté. [1] Lorsque l'exposition est minime et date de 24 à 72 heures, une pulpotomie partielle peut être envisagée si le saignement est maîtrisé. [1] Une exposition plus ancienne ou plus importante peut nécessiter une pulpotomie cervicale ou, selon la maturité et le type de dent, un traitement endodontique plus étendu. [1] Le choix entre ces options relève du chirurgien-dentiste après l'examen clinique et radiographique. [1]

Pourquoi le suivi de la dent est-il important ?

Une nécrose pulpaire constatée pendant la surveillance peut conduire à un traitement endodontique. [1] Pour une dent permanente immature traitée par pulpotomie, le document prévoit des contrôles répétés de la sensibilité pulpaire. [1] Plus généralement, une urgence dentaire doit être réévaluée après les premiers soins afin de contrôler l'évolution clinique. [1]