Examen des urines : prélèvement, analyse et interprétation des résultats

L'examen des urines, ou analyse d'urine, étudie un échantillon urinaire afin d'apporter des informations sur les reins, les voies urinaires et certaines maladies générales, notamment le diabète ou des troubles du foie. [1] Il ne s'agit pas d'une maladie et il n'existe donc pas de « signes de l'examen des urines » : cet examen est un outil d'évaluation dont les résultats doivent être interprétés selon le contexte de la personne. [1] [2] L'uroculture est un examen distinct qui recherche la croissance de bactéries et n'appartient pas à l'analyse d'urine courante. [1]

Que mesure une analyse d'urine ?

Une analyse complète peut comporter un examen physique, une analyse chimique et une observation microscopique. [2] L'examen physique décrit notamment la couleur, la clarté, l'odeur et la concentration des urines. [1] [2] L'analyse chimique utilise souvent une bandelette réactive pour rechercher ou estimer des substances comme les protéines, le glucose, les corps cétoniques, le sang, les nitrites et l'estérase leucocytaire, ainsi que le pH et la densité urinaire. [1] [2] Au microscope, le laboratoire peut rechercher des globules rouges ou blancs, des bactéries, des cristaux, des cellules et des cylindres formés dans les tubules rénaux. [1] [2]

La concentration urinaire varie notamment avec l'hydratation, les boissons consommées, l'alimentation, l'activité physique et la capacité des reins à concentrer les urines. [1] [2] L'aspect, la couleur ou l'odeur peuvent aussi être modifiés par des aliments, des médicaments, la concentration de l'échantillon ou sa conservation, et ne permettent généralement pas à eux seuls de poser un diagnostic. [2]

Comment recueillir l'échantillon ?

L'urine est un liquide instable dont la composition commence à changer après son émission, ce qui rend la collecte, la conservation et le transport importants pour la fiabilité du résultat. [2] Le type d'échantillon dépend de l'objectif : il peut s'agir des premières urines du matin, d'un prélèvement réalisé à un autre moment ou d'un recueil sur une durée déterminée. [2] Les premières urines du matin sont plus concentrées et peuvent faciliter la détection de faibles quantités de certaines substances, mais d'autres modalités peuvent être demandées pour des objectifs particuliers. [2]

Lorsqu'un prélèvement propre en milieu de jet est demandé, les premières gouttes sont laissées dans les toilettes, puis une partie du jet est recueillie dans un récipient stérile sans en contaminer le bord ou le couvercle. [1] [2] Cette méthode vise à limiter la contamination de l'échantillon par les microorganismes et les cellules présents autour de l'urètre ou dans la région génitale. [2] Les modalités pratiques peuvent varier selon l'examen et la situation clinique, d'où l'importance de respecter les instructions de collecte et de conservation remises pour le prélèvement. [2]

Comment comprendre les principales anomalies ?

La présence de protéines peut être intermittente, notamment après un effort physique intense, mais elle peut aussi être associée à une atteinte rénale. [1] [2] Une bandelette peut ne pas détecter de très faibles quantités de protéines, ce qui explique que des analyses de laboratoire plus sensibles ou un recueil urinaire prolongé puissent être nécessaires dans certains contextes. [1] Du glucose dans les urines est fréquemment associé au diabète, mais sa présence ne prouve pas à elle seule ce diagnostic et son absence ne permet pas de l'exclure ni d'affirmer qu'il est bien contrôlé. [1] Des corps cétoniques peuvent apparaître lors d'un jeûne, d'une privation alimentaire, d'un diabète non contrôlé ou d'une consommation excessive d'alcool. [1]

Une réaction positive pour le sang peut correspondre à des globules rouges, mais aussi à de l'hémoglobine ou de la myoglobine, ce qui justifie une interprétation avec la microscopie et les autres examens disponibles. [1] [2] Les nitrites peuvent orienter vers une infection urinaire, mais un résultat négatif ne suffit pas à exclure une infection. [2] L'estérase leucocytaire traduit la présence de certains globules blancs et constitue un signe d'inflammation des voies urinaires, souvent mais pas exclusivement liée à une infection. [1] [2] La présence de cristaux n'est pas nécessairement pathologique, même si certains types de cristaux peuvent être associés à des calculs ou à d'autres maladies. [2]

Pourquoi un résultat isolé ne suffit-il pas ?

Une bandelette fournit le plus souvent une détection qualitative ou semi-quantitative, c'est-à-dire une estimation plutôt qu'une mesure précise de la quantité présente. [2] Un résultat de bandelette peut être confirmé par une analyse de laboratoire plus précise ou complété par un examen microscopique. [1] [2] La contamination, un délai avant l'analyse, la température, la lumière, certains aliments, médicaments ou produits de conservation peuvent provoquer des résultats inexacts ou modifier plusieurs paramètres urinaires. [2] Une anomalie doit donc être rapprochée de la méthode de prélèvement, des autres paramètres de l'analyse et du contexte clinique plutôt que d'être assimilée directement à une maladie précise. [1] [2]

Quelle différence entre analyse d'urine et uroculture ?

L'uroculture consiste à faire croître en laboratoire les bactéries présentes dans un échantillon afin d'aider au diagnostic d'une infection urinaire. [1] Elle peut identifier les microorganismes cultivés et préciser leur sensibilité ou leur résistance à différents antibiotiques, ce qui peut aider le médecin à sélectionner un traitement. [1] Ces informations détaillées peuvent nécessiter au moins deux à trois jours et tous les microorganismes ne peuvent pas être cultivés. [1] La qualité du prélèvement est particulièrement importante pour distinguer autant que possible une infection réelle d'une contamination de l'échantillon. [1] [2]