Éruption lichénoïde : liens avec le lichen plan et certaines réactions médicamenteuses

Une éruption lichénoïde peut notamment correspondre à une réaction cutanée d’aspect proche du lichen plan, parfois déclenchée par un médicament. [1] Elle ne désigne donc pas nécessairement un lichen plan spontané, même si les deux tableaux peuvent être impossibles à différencier par leur seul aspect. [1] D’autres maladies lichénoïdes existent, notamment le lichen plan pemphigoïde, une affection rare qui associe des caractéristiques du lichen plan et de la pemphigoïde bulleuse. [2]

Pourquoi le lichen plan est-il un diagnostic voisin important ?

Le lichen plan est une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire qui peut atteindre la peau, les muqueuses buccales ou génitales, le cuir chevelu et les ongles. [1] Sa cause supposée est une réaction immunitaire faisant intervenir des lymphocytes T contre certaines cellules de la couche profonde de l’épiderme chez des personnes prédisposées. [1] Plusieurs médicaments, dont certains bêta-bloquants, anti-inflammatoires non stéroïdiens, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, antipaludéens ou diurétiques thiazidiques, peuvent déclencher un tableau appelé lichen plan médicamenteux ou éruption lichénoïde médicamenteuse. [1] Une association avec des inhibiteurs de PD-1 utilisés en cancérologie, notamment le nivolumab, a également été rapportée pour le lichen plan et certaines autres dermatoses lichénoïdes. [2]

Quel aspect peuvent avoir les lésions proches du lichen plan ?

Dans le lichen plan cutané, les lésions caractéristiques sont de petites papules ou des plaques qui démangent, de forme polygonale, à sommet plat et de couleur violacée. [1] Sur une peau foncée, la rougeur peut paraître plus brune ou plus violette que sur une peau claire. [1] Les lésions sont souvent symétriques et peuvent toucher les poignets, les jambes, le tronc, le gland ainsi que les muqueuses buccales ou vaginales. [1] De nouvelles papules peuvent apparaître à l’endroit d’une petite blessure cutanée pendant la phase aiguë. [1] Lorsque la bouche est atteinte, des lignes blanchâtres en réseau peuvent être observées, tandis que la forme érosive provoque des ulcérations superficielles, récidivantes et souvent douloureuses. [1] Une atteinte du cuir chevelu peut provoquer une perte de cheveux cicatricielle en plaques, et une atteinte des ongles peut aller de stries longitudinales à une perte de l’ongle et de sa matrice. [1]

Comment le diagnostic du lichen plan est-il établi ?

L’aspect des lésions peut faire évoquer un lichen plan, mais il ne suffit pas toujours à le distinguer d’autres maladies cutanées ou muqueuses. [1] Parmi les diagnostics possibles devant des lésions ressemblantes figurent notamment le lupus cutané et la syphilis secondaire. [1] Dans la bouche ou le vagin, certaines lésions peuvent aussi ressembler à une leucoplasie, une candidose, une maladie bulleuse ou un carcinome. [1] Une biopsie est habituellement réalisée pour confirmer le diagnostic, et une immunofluorescence directe peut aider à distinguer le lichen plan d’autres dermatoses lichénoïdes, en particulier dans la bouche. [1] Dans le lichen plan pemphigoïde, l’association de lésions lichénoïdes et de bulles nécessite une analyse clinique, histologique et immunologique spécifique. [2]

Quels soins sont documentés pour le lichen plan ?

Un lichen plan sans symptôme peut ne nécessiter aucun traitement. [1] Pour une maladie localisée, les corticoïdes appliqués sur la peau constituent le traitement de première intention dans la plupart des cas. [1] La puissance du corticoïde et la durée de la cure dépendent notamment de la zone traitée, car un usage inadapté expose à une atrophie de la peau. [1] Dans les formes généralisées ou sévères, une photothérapie ou des traitements par voie générale peuvent être envisagés. [1] Peu d’études contrôlées ont évalué les traitements du lichen plan, et les options varient selon la localisation et l’étendue de la maladie. [1] Ces principes thérapeutiques concernent le lichen plan et ne peuvent pas être appliqués automatiquement à toutes les éruptions lichénoïdes. [1]

Que faire lorsqu’un médicament est suspecté ?

L’identification d’un médicament déclencheur possible fait partie de l’évaluation d’un lichen plan ou d’une réaction lichénoïde médicamenteuse. [1] Même après le retrait du médicament responsable, lorsqu’il est établi, la disparition des lésions peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois. [1] Dans le contexte particulier des inhibiteurs de PD-1 en cancérologie, les modalités d’arrêt, de reprise ou d’adaptation du traitement après une dermatose lichénoïde restent incertaines. [2] Les observations publiées dans ce contexte ne permettent donc pas de donner une consigne générale d’arrêt ou de remplacement de l’immunothérapie. [2]

Quelle évolution est décrite pour le lichen plan ?

De nombreux cas de lichen plan guérissent sans traitement, mais des récidives peuvent survenir plusieurs années plus tard. [1] Le lichen plan vulvaire ou vaginal peut devenir chronique, résister aux traitements et provoquer des cicatrices ainsi qu’une altération de la qualité de vie. [1] Les lésions buccales persistent habituellement à vie, avec une alternance possible de poussées et de rémissions. [1] Dans la forme buccale érosive, des ulcérations anciennes deviennent rarement cancéreuses. [1]