Épiphysiolyse fémorale supérieure : symptômes, diagnostic, traitement et risques

L’épiphysiolyse fémorale supérieure, ou EFS, est un trouble dans lequel la tête du fémur se déplace par rapport au col du fémur au niveau du cartilage de croissance situé près de l’articulation de la hanche. [1] [2] Elle apparaît habituellement au début de l’adolescence, principalement chez les garçons. [1] [2] Son début peut être discret, avec une raideur ou une douleur légère de la hanche, mais la douleur peut aussi être ressentie dans la cuisse ou le genou. [1] [2] Un diagnostic précoce est important, car le glissement est généralement évolutif et un traitement tardif devient plus difficile. [1] [2]

Que se passe-t-il dans la hanche ?

Le fémur est l’os de la cuisse et sa tête forme la partie arrondie de l’articulation de la hanche. [2] Chez l’enfant et l’adolescent, le cartilage de croissance est une zone plus souple à partir de laquelle l’os se développe. [2] Dans l’EFS, le déplacement se produit à travers ce cartilage de croissance, entre la tête et le col du fémur. [1] [2] Une hanche peut être atteinte seule, mais la maladie peut concerner les deux hanches ou apparaître ultérieurement dans la hanche opposée. [1] [2]

Causes et facteurs associés

La cause exacte de l’épiphysiolyse fémorale supérieure reste inconnue. [1] [2] Elle paraît liée à un affaiblissement du cartilage de croissance pendant la période où la hanche continue de se développer. [1] [2] L’obésité constitue un facteur de risque important, notamment parce qu’elle augmente les forces exercées sur cette zone. [1] [2] Des facteurs génétiques, une blessure, une inflammation, certaines déformations de la hanche ou des modifications hormonales peuvent également contribuer à l’affaiblissement du cartilage de croissance. [1] [2]

Quels symptômes peuvent révéler une EFS ?

Les premiers symptômes peuvent être une raideur ou une douleur légère de la hanche, parfois atténuée par le repos. [1] [2] La douleur peut augmenter à la marche ou lors des mouvements de la hanche. [2] Elle peut irradier vers la face interne de la cuisse et jusqu’au genou, au point que l’origine située dans la hanche soit méconnue. [1] [2] Lorsque la douleur est ressentie au genou, l’examen de celui-ci peut ne montrer aucune anomalie expliquant les symptômes. [1] Une boiterie peut apparaître plus tard et la jambe atteinte se placer spontanément en rotation vers l’extérieur. [1] [2] À un stade plus avancé, la mobilisation de la hanche peut devenir douloureuse et certains mouvements, notamment la flexion et la rotation interne, peuvent être limités. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’examen clinique précoce de la hanche ne détecte pas toujours de façon fiable la douleur ou la limitation des mouvements. [1] Le diagnostic repose donc principalement sur des radiographies des deux hanches, même lorsque les symptômes semblent ne concerner qu’un seul côté. [1] [2] Les radiographies peuvent montrer un élargissement du cartilage de croissance ou le déplacement de la tête du fémur par rapport au reste de l’os. [1] [2] Une échographie ou une imagerie par résonance magnétique peut être utile lorsque les radiographies sont normales malgré une suspicion clinique. [1] [2]

Absence d’appui et traitement chirurgical

Lorsqu’une épiphysiolyse fémorale supérieure est suspectée, l’enfant ne doit pas prendre appui sur la jambe atteinte jusqu’à ce que le diagnostic ait été écarté ou que la maladie ait été traitée. [1] [2]

L’EFS est généralement évolutive et nécessite une intervention chirurgicale dès que le diagnostic est établi. [1] Le traitement consiste à stabiliser la zone déplacée par une fixation chirurgicale, notamment à l’aide de broches métalliques. [1] [2] Les passages disponibles ne permettent pas de détailler les différences de prise en charge entre les formes stables et instables ni les modalités pratiques de reprise de l’appui après l’intervention. [1] [2]

Quels sont les risques et pourquoi un suivi est-il nécessaire ?

Lorsque la circulation sanguine de la tête du fémur est compromise, une nécrose osseuse, appelée nécrose avasculaire, peut survenir. [1] [2] Cette complication peut entraîner un affaissement de la tête du fémur. [1] [2] La possibilité d’une atteinte des deux hanches signifie également que la hanche opposée doit être prise en compte lors de l’évaluation diagnostique. [1] [2] Les sources disponibles ne précisent toutefois pas les modalités de surveillance de la hanche opposée, les objectifs du suivi postopératoire ni les symptômes imposant une réévaluation après le traitement. [1] [2]