Dysfonctionnements sexuels psychogènes : rôle des facteurs psychologiques et évaluation

Une difficulté sexuelle ne permet pas, à elle seule, de conclure à une origine psychologique. [1] Les repères présentés ici concernent uniquement le trouble de l'intérêt sexuel et de l'excitation sexuelle chez la femme ; ils ne décrivent pas l'ensemble des dysfonctionnements sexuels dits psychogènes. [1] Dans le trouble de l'intérêt sexuel et de l'excitation sexuelle chez la femme, des facteurs psychologiques ou relationnels peuvent intervenir, mais des facteurs physiques, hormonaux, médicamenteux ou contextuels peuvent aussi contribuer aux symptômes. [1] L'évaluation cherche donc à préciser les manifestations, la détresse ressentie et les différentes explications possibles avant de proposer une prise en charge. [1]

Quelles difficultés sexuelles peuvent être concernées ?

Le trouble féminin documenté peut associer une diminution de l'intérêt sexuel, des pensées ou fantasmes, de l'initiative, du plaisir, de l'excitation ressentie ou de la réponse génitale à la stimulation. [1] L'excitation peut être diminuée sur le plan subjectif, sur le plan génital, ou dans ces deux dimensions à la fois. [1] Certaines femmes peuvent présenter une réponse génitale sans se sentir excitées, tandis que d'autres ressentent une excitation en réponse à une stimulation non génitale mais constatent une lubrification ou une sensibilité génitale réduite. [1]

Une baisse de désir est-elle toujours un trouble ?

Dans le trouble féminin de l'intérêt sexuel et de l'excitation, une baisse d'intérêt n'est considérée comme pathologique que si elle est suffisamment marquée et entraîne une détresse chez la femme. [1] Les critères cliniques décrits exigent une diminution significative d'au moins trois manifestations parmi l'intérêt, les fantasmes, l'initiative, le plaisir, la réaction aux stimuli et les sensations sexuelles. [1] Ces manifestations doivent persister pendant au moins six mois et provoquer une détresse significative. [1] Ces critères ne permettent pas de s'autodiagnostiquer, car le diagnostic est clinique et suppose de rechercher d'autres explications possibles. [1]

Quels facteurs psychologiques ou relationnels peuvent intervenir ?

La dépression, une faible estime de soi, le stress, l'anxiété ou la difficulté à rester attentive pendant l'activité sexuelle peuvent contribuer à une diminution de l'intérêt ou de l'excitation. [1] Un manque de communication, d'autres difficultés relationnelles ou des expériences sexuelles peu gratifiantes peuvent également jouer un rôle. [1] Une stimulation sexuelle inadéquate ou un contexte peu favorable à l'activité sexuelle peuvent aussi participer aux difficultés. [1]

Pourquoi rechercher aussi des causes physiques ou médicamenteuses ?

Des troubles génito-urinaires liés à la ménopause, des affections vulvaires, la fatigue, certaines maladies chroniques ou des modifications hormonales peuvent affecter l'intérêt sexuel ou la réponse à la stimulation. [1] La grossesse, le post-partum, le cycle menstruel et la ménopause font partie des contextes hormonaux susceptibles d'influencer l'intérêt sexuel. [1] Certains antidépresseurs de la famille des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, certains antiépileptiques et les bêta-bloquants peuvent réduire l'intérêt sexuel. [1] Une consommation excessive d'alcool peut également contribuer à cette diminution. [1]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

Le diagnostic du trouble de l'intérêt sexuel et de l'excitation sexuelle chez la femme repose sur une évaluation clinique. [1] Il n'est pas retenu lorsqu'une cause physique ou une autre cause psychologique, notamment une détresse relationnelle, explique mieux les symptômes. [1] Si la pénétration provoque une douleur, un examen pelvien peut être réalisé afin d'explorer cette manifestation. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Une approche multidisciplinaire peut associer, selon les besoins, accompagnement sexologique, psychothérapie, prise en charge de la douleur et kinésithérapie. [1] L'information sur l'anatomie et la fonction sexuelles ainsi qu'une communication ouverte et non critique entre partenaires peuvent faire partie de l'accompagnement. [1] Lorsqu'un facteur psychologique précis est identifié, une psychothérapie, notamment cognitivo-comportementale, peut être proposée. [1] Une thérapie cognitive fondée sur la pleine conscience peut améliorer l'excitation, l'orgasme, le désir et la motivation ultérieure chez certaines femmes. [1] Les causes physiques ou hormonales concomitantes et les autres troubles contribuant aux symptômes nécessitent une prise en charge ciblée. [1]