Dysfonction ventriculaire : comprendre ce terme et ses principales distinctions

La dysfonction ventriculaire est un terme général qui peut désigner une altération du fonctionnement du ventricule gauche ou du ventricule droit du cœur. [4] [5] Elle ne correspond donc pas à une maladie unique : son sens dépend du ventricule concerné, du mécanisme de l'atteinte et du contexte, par exemple un infarctus du myocarde, une hypertension artérielle pulmonaire ou certains traitements anticancéreux. [3] [4] [5] La découverte de cette anomalie doit ainsi être interprétée avec les symptômes, les antécédents et les résultats des examens cardiaques, plutôt qu'à partir du seul intitulé figurant dans un compte rendu. [3] [4]

Ventricule gauche et ventricule droit : des situations différentes

Après un infarctus, les lésions et la cicatrisation peuvent modifier la contraction, la géométrie et le fonctionnement du ventricule gauche au cours d'un processus appelé remodelage ventriculaire. [3] Dans l'hypertension artérielle pulmonaire, le ventricule droit doit pomper contre une pression pulmonaire élevée et peut d'abord épaissir pour compenser, puis se dilater et perdre de sa capacité de contraction lorsque cette compensation échoue. [5] Une dysfonction du ventricule gauche peut aussi apparaître pendant certains traitements contre le cancer, notamment avec les anthracyclines, les traitements ciblant HER2 et d'autres thérapies potentiellement cardiotoxiques. [4]

Une anomalie parfois silencieuse

Dans le contexte des traitements anticancéreux, une dysfonction cardiaque peut être asymptomatique et n'être détectée que par l'imagerie ou par des biomarqueurs sanguins. [4] Lorsqu'elle devient symptomatique dans ce même contexte, elle peut s'accompagner de manifestations d'insuffisance cardiaque, dont l'essoufflement. [4] L'absence de symptômes ne suffit donc pas à exclure une atteinte ventriculaire chez une personne exposée à un traitement cardiotoxique et faisant l'objet d'une surveillance cardiaque. [4]

Comment le fonctionnement ventriculaire peut être évalué

L'échocardiographie peut mesurer la fraction d'éjection du ventricule gauche, c'est-à-dire un indicateur de sa capacité à éjecter le sang, et analyser la déformation du muscle cardiaque à l'aide du strain longitudinal global. [4] Dans le suivi de certains traitements anticancéreux, une altération du strain peut révéler une atteinte précoce alors que la fraction d'éjection reste préservée. [4] L'imagerie par résonance magnétique cardiaque peut compléter cette évaluation en caractérisant notamment l'œdème, la fibrose ou les lésions du tissu myocardique. [3] [4] Ces mesures n'explorent pas toutes exactement la même propriété du cœur et doivent être interprétées ensemble avec le contexte clinique. [3] [4]

Pourquoi la cause et le contexte comptent

Chez des patients ayant une insuffisance cardiaque ou une dysfonction du ventricule gauche, la présence associée d'une dysfonction systolique du ventricule droit a été reliée à une mortalité globale et à des hospitalisations pour insuffisance cardiaque plus élevées. [2] Cette association ne permet toutefois pas de prévoir l'évolution d'une personne donnée, car les études utilisaient des critères et des méthodes d'évaluation différents et présentaient une hétérogénéité ainsi qu'un biais de publication. [2] En cardio-oncologie, la surveillance et les décisions thérapeutiques sont adaptées au risque cardiovasculaire individuel et doivent mettre en balance la protection du cœur et l'efficacité du traitement contre le cancer. [4]

Quand appeler les secours

Toute douleur thoracique nécessite un avis médical, quelle que soit l'existence connue ou non d'une dysfonction ventriculaire. [1] Appelez immédiatement le 15 ou le 112 lorsqu'une douleur thoracique s'accompagne de plusieurs signes inquiétants, notamment un essoufflement, des difficultés à respirer, une pâleur ou des lèvres bleues, des sueurs, des nausées, des vertiges, un pouls irrégulier ou rapide, des troubles de la conscience ou une perte de connaissance. [1] Une douleur brutale et intense qui serre la poitrine, dure plus de cinq minutes, ne disparaît pas au repos ou s'étend vers la mâchoire, les bras, le dos, le cou ou l'abdomen fait également partie des caractéristiques qui doivent alerter. [1]