Dépendance à l’héroïne : risques respiratoires et principes de prise en charge

L’héroïne est une substance vendue dans les circuits illicites et décrite comme fortement addictive. [2] La dépendance à l’héroïne peut faire l’objet d’une prise en charge dans des structures dédiées à l’addictologie. [2] Une difficulté respiratoire grave constitue une situation distincte qui nécessite une réponse médicale immédiate. [1]

Quand appeler immédiatement les secours

Appelez immédiatement le 15 ou le 112 si une personne respire très rapidement et superficiellement, lutte pour respirer, ne peut pas terminer ses phrases à cause de la gêne respiratoire, a les lèvres bleues ou présente une agitation, une confusion, un malaise ou une perte de vigilance. [1] Ces signes de gravité peuvent nécessiter une hospitalisation. [1] Pendant l’appel, indiquez précisément les signes observés, l’état de conscience de la personne et l’heure d’apparition des premiers symptômes. [1] Ne raccrochez pas avant que votre interlocuteur ne vous le demande, car il peut avoir besoin d’informations supplémentaires ou vous donner des directives en attendant l’équipe médicale. [1]

Comment une dépression respiratoire due aux opioïdes est-elle traitée ?

Le traitement médical d’une dépression respiratoire provoquée par un opioïde repose sur la naloxone et une assistance ventilatoire. [3] Des administrations répétées de naloxone ou une perfusion peuvent être nécessaires en raison de sa courte durée d’action. [3] L’association buprénorphine-naloxone utilisée pour traiter le trouble de l’usage d’opioïdes ne constitue pas un traitement approprié de la dépression respiratoire aiguë provoquée par un opioïde. [3]

Quels sont les principes généraux du traitement de la dépendance aux opioïdes ?

L’association buprénorphine-naloxone fait partie des médicaments efficaces pour traiter le trouble de l’usage d’opioïdes. [3] Sa mise en route et son suivi s’inscrivent dans une prise en charge coordonnée entre plusieurs professionnels. [3] Ce suivi porte notamment sur le risque de détournement, la toxicité, les symptômes de sevrage, le respect du traitement et les troubles psychiatriques associés. [3]

La buprénorphine-naloxone présente un risque de dépression respiratoire grave plus faible que les agonistes complets des récepteurs opioïdes tels que l’héroïne, mais ce risque n’est pas nul. [3] L’effet protecteur qui limite la dépression respiratoire causée par la buprénorphine est atténué lorsqu’elle est associée à des benzodiazépines. [3] Une intoxication par la buprénorphine peut se manifester par des pupilles rétrécies, une diminution de la conscience et une dépression respiratoire susceptible d’être mortelle lorsqu’elle est grave. [3]