Dent dévitalisée : changements possibles, solutions esthétiques et signes d'alerte

Dans les documents disponibles, l'expression « dent dévitalisée » désigne une dent dépulpée ou non vitale ayant reçu un traitement endodontique, aussi appelé traitement de canal. [2] [4] Une telle dent peut rester fonctionnelle, mais elle peut présenter une modification de couleur, de forme ou de structure. [3] Le choix d'un éventuel traitement esthétique ou restaurateur dépend notamment de l'état de la dent, de la cause de sa coloration et de la qualité du traitement endodontique existant. [4] [2]

Quels changements peuvent survenir après la dévitalisation ?

Les dents dépulpées peuvent présenter des variations de couleur ainsi que des fragilités structurelles. [3] Une coloration intrinsèque se situe dans l'émail ou la dentine, contrairement à une coloration extrinsèque liée à l'accumulation de pigments à la surface de l'émail. [4] Après l'éruption de la dent, une coloration intrinsèque peut notamment être associée à un traumatisme de la pulpe, à sa nécrose ou à des résidus de matériaux endodontiques. [4] Des restes de tissu pulpaire ou de matériau d'obturation dans la chambre pulpaire peuvent également contribuer à une coloration de la dent. [4]

Comment une dent dévitalisée colorée est-elle évaluée ?

Avant d'envisager un éclaircissement interne, l'évaluation porte notamment sur l'état du traitement de canal, la présence éventuelle de caries et la situation des dents voisines. [4] La cause et la localisation de la coloration doivent être déterminées afin de choisir une prise en charge adaptée. [4] Le résultat esthétique est généralement plus prévisible lorsque la coloration est liée à un traumatisme ou à une nécrose que lorsqu'elle provient de certains matériaux. [4] Certaines colorations dues à des composés métalliques sont plus difficiles à éliminer. [4]

Quelles solutions existent en cas de changement de couleur ?

L'éclaircissement interne est une procédure conservatrice destinée aux dents non vitales présentant une coloration interne après un traitement endodontique. [4] Son objectif est d'améliorer l'apparence de la dent sans retirer davantage de tissu dentaire. [4] Les agents oxydants utilisés pénètrent les tissus dentaires et dégradent les pigments organiques responsables de la coloration. [4] Plusieurs techniques professionnelles d'éclaircissement interne existent, avec des modalités différentes de fermeture de la cavité et de suivi. [4]

Le retour complet à la couleur naturelle ne peut pas être garanti, et la teinte finale ne peut pas être prédite avec précision. [4] La résorption cervicale externe est une complication rare mais notable de l'éclaircissement interne. [4] Cette résorption est souvent sans symptôme et peut être découverte sur une radiographie. [4] Les risques, les limites du résultat et les autres possibilités de traitement doivent donc être expliqués avant la procédure. [4]

Lorsque la coloration résiste aux techniques chimiques, un traitement prothétique peut parfois être envisagé. [3] Les facettes et les couronnes font partie des solutions restauratrices possibles, mais elles entraînent une approche différente de l'éclaircissement conservateur. [4] [3] Une couronne nécessite une perte de tissu dentaire plus importante qu'un éclaircissement interne. [4]

Comment est choisie la restauration de la dent ?

La restauration d'une dent postérieure peut être nécessaire après un délabrement dû à une carie ou à la suite d'un traitement endodontique. [2] Les techniques adhésives indirectes et leurs matériaux ont des indications et des limites qui varient selon le contexte clinique. [2] Pour une dent antérieure colorée, le plan de traitement tient notamment compte de l'intégrité de la couronne dentaire et du type de coloration. [4] Ces éléments expliquent pourquoi une facette, une couronne ou une restauration adhésive ne peut pas être choisie sur le seul fait que la dent est dévitalisée. [2] [3] [4]

Douleur ou gonflement : quand demander des soins urgents ?

Un abcès dentaire est une accumulation de pus dans une dent ou une gencive provoquée par une infection. [1] Il ne disparaît pas spontanément et nécessite un traitement urgent par un dentiste. [1] Une douleur dentaire intense, une rougeur, un mauvais goût dans la bouche, de la fièvre ou un gonflement du visage ou de la mâchoire peuvent faire partie de ses symptômes. [1] Une difficulté à ouvrir la bouche ou à mâcher peut également survenir. [1]

Une évaluation médicale immédiate est nécessaire en cas de difficulté à respirer, à parler ou à avaler. [1] La même urgence s'applique en cas de gonflement important dans la bouche, d'œil gonflé ou douloureux, de trouble visuel soudain ou de difficulté marquée à ouvrir la bouche. [1]