Décollement postérieur du vitré : symptômes, diagnostic et évolution

Le décollement postérieur du vitré correspond à la séparation du cortex postérieur du vitré et de la surface interne de la rétine. [1] [2] Le vitré est un gel transparent, composé principalement d’eau, qui remplit l’espace situé entre le cristallin et la rétine. [1] [2] Ce phénomène est fréquent avec l’âge et reste généralement bénin lorsqu’il n’entraîne ni déchirure ni autre atteinte de la rétine. [1] [2] Il ne faut pas le confondre avec un décollement de rétine, mais ses symptômes doivent être examinés rapidement car une traction exercée pendant la séparation du vitré peut parfois provoquer une déchirure rétinienne. [1] [2]

Pourquoi le vitré se détache-t-il ?

Avec l’âge, une partie du gel vitréen se liquéfie tandis que les fibres de collagène qu’il contient ont tendance à s’agréger. [1] [2] Dans le même temps, l’adhérence entre le vitré et la rétine s’affaiblit, ce qui permet au vitré de se séparer progressivement de la rétine. [1] [2] Lorsque la liquéfaction du vitré et la diminution de cette adhérence ne progressent pas de manière équilibrée, une traction anormale peut s’exercer sur la rétine. [1] [2] Outre l’âge, une forte myopie, un traumatisme de l’œil, une inflammation oculaire, une chirurgie oculaire ou certains traitements laser peuvent favoriser la survenue d’un décollement postérieur du vitré. [1] [2]

Quels sont les symptômes du décollement du vitré ?

Les premiers stades peuvent ne provoquer aucun symptôme. [1] [2] Lorsqu’il devient symptomatique, le décollement postérieur du vitré se manifeste surtout par des corps flottants et des éclairs lumineux appelés photopsies. [1] [2] Les corps flottants, ou myodésopsies, peuvent être perçus comme des points, des filaments, des ombres mobiles ou des formes évoquant une toile d’araignée. [1] [2] Ils sont généralement plus visibles devant un fond clair et se déplacent avec les mouvements de l’œil. [1] [2] Les éclairs sont souvent brefs, situés sur le côté du champ visuel et plus perceptibles dans une ambiance sombre. [1] [2] Une vision trouble peut également apparaître en raison de nombreux corps flottants ou d’un saignement dans le vitré. [1] [2] Ces manifestations ne permettent pas de poser soi-même le diagnostic, car des éclairs ou des corps flottants peuvent également accompagner une déchirure ou un décollement de rétine, une migraine et d’autres maladies oculaires. [1]

Quand faut-il obtenir une évaluation ophtalmologique urgente ?

L’apparition brutale de corps flottants ou d’éclairs lumineux justifie une évaluation ophtalmologique rapide, la revue scientifique citée préconisant une orientation dans les 24 heures suivant le début de ces symptômes. [2] Une augmentation soudaine du nombre de corps flottants associée à l’apparition d’éclairs nécessite des soins ophtalmologiques immédiats. [1] Une perte de vision ou la disparition d’une partie du champ visuel impose également une nouvelle évaluation ophtalmologique en urgence. [1] [2] Ces signes peuvent révéler une déchirure ou un décollement de rétine, dont la prise en charge précoce vise à éviter une perte visuelle irréversible. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose principalement sur un examen ophtalmologique comprenant une dilatation de la pupille et une exploration complète de la rétine. [1] [2] L’examen recherche le décollement du vitré, mais surtout une déchirure rétinienne, un décollement de rétine, un saignement dans le vitré ou des pigments suggérant une déchirure. [1] [2] Une tomographie en cohérence optique, ou OCT, peut visualiser l’interface entre le vitré et la rétine et détecter certains décollements peu profonds. [1] [2] L’OCT ne montre toutefois pas toute la cavité vitréenne et peut donner lieu à des interprétations faussement positives. [2] Une échographie oculaire peut compléter l’évaluation, notamment lorsqu’un saignement empêche de voir correctement le fond de l’œil. [1] [2]

Quels soins sont proposés ?

Un décollement postérieur du vitré sans déchirure rétinienne ni saignement ne reçoit généralement pas de traitement médical spécifique. [1] [2] Une nouvelle exploration de la rétine est habituellement proposée après l’examen initial, car une déchirure nouvelle ou initialement non visible peut apparaître secondairement. [1] [2] La fréquence du suivi dépend notamment des symptômes, de la présence d’un saignement et des facteurs individuels de risque rétinien. [1] [2] Lorsqu’une déchirure rétinienne nécessitant un traitement est découverte, une rétinopexie par laser ou par cryothérapie peut être réalisée pour réduire le risque d’évolution vers un décollement de rétine. [1] [2] Une vitrectomie peut exceptionnellement être envisagée lorsque des corps flottants persistants altèrent fortement la vision et la qualité de vie. [1] [2] Cette intervention doit être mise en balance avec des complications possibles telles qu’une cataracte, un décollement de rétine, un œdème maculaire et une perte visuelle permanente. [1]

Quelle est l’évolution habituelle ?

Le pronostic visuel d’un décollement postérieur du vitré non compliqué est généralement bon. [1] [2] Les corps flottants deviennent souvent moins gênants avec le temps grâce à leur diminution ou à l’adaptation aux symptômes visuels. [1] [2] Ils peuvent néanmoins persister pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. [1] [2] Les principales complications comprennent les déchirures et le décollement de rétine, l’hémorragie du vitré, la traction vitréomaculaire, la membrane épirétinienne et le trou maculaire. [1] [2] Après le diagnostic, toute apparition ou aggravation de corps flottants, d’éclairs, d’une baisse de vision ou d’une perte du champ visuel doit donc conduire à une nouvelle évaluation urgente. [1] [2]