Cytoponction sous écho-endoscopie : objectif, déroulement et risques

La cytoponction sous écho-endoscopie est un prélèvement de tissu ou de liquide réalisé pendant une écho-endoscopie digestive afin d’analyser une anomalie repérée à proximité du tube digestif. [2] L’écho-endoscopie associe une sonde d’échographie miniature à un endoscope introduit dans le tube digestif. [2] Elle permet d’étudier finement les parois digestives ainsi que des organes voisins comme le pancréas, le foie ou les ganglions. [2]

Pourquoi réaliser un prélèvement sous écho-endoscopie ?

L’écho-endoscopie apporte des informations complémentaires de celles des examens radiologiques et peut contribuer au diagnostic ainsi qu’à la décision thérapeutique. [2] Le prélèvement sert à obtenir un échantillon de la lésion afin d’en préciser la nature par une analyse cellulaire ou tissulaire. [1] [2] Dans le pancréas, une masse solide n’est pas nécessairement un cancer, car elle peut aussi correspondre à une tumeur bénigne, à une anomalie inflammatoire ou à une autre lésion plus rare. [1] L’analyse histopathologique d’une masse pancréatique aide donc à distinguer ces possibilités et à adapter la prise en charge. [1]

Comment se préparer à l’examen ?

Il faut ne rien manger ni boire pendant au moins six heures avant l’écho-endoscopie. [2] Lorsqu’une anesthésie générale est prévue en dehors d’une urgence, une consultation préalable avec le médecin anesthésiste de l’équipe est programmée. [2] En cas de traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire, le gastro-entérologue ou l’anesthésiste indique individuellement s’il doit être maintenu, modifié ou interrompu. [2]

Comment se déroule la cytoponction ?

Le gastro-entérologue fait progresser l’écho-endoscope dans le tube digestif afin de visualiser la paroi digestive et les organes immédiatement voisins. [2] Le guidage échographique permet ensuite de diriger le prélèvement vers la cible à analyser. [1] [2] L’équipe comprend le gastro-entérologue et une infirmière, auxquels s’ajoute une équipe d’anesthésie lorsque l’examen est réalisé sous anesthésie. [2] La durée annoncée pour une écho-endoscopie est d’environ trente minutes, mais les modalités dépendent du site à examiner et du geste prévu. [2] Une surveillance à l’hôpital peut être demandée après l’examen, notamment lorsqu’un prélèvement a été effectué ou lorsqu’une complication est survenue. [2]

Cytoponction ou microbiopsie : quelle différence pour une masse pancréatique ?

Pour les masses solides du pancréas, les aiguilles d’aspiration recueillent surtout des cellules et de petits fragments, tandis que les aiguilles de biopsie coupantes visent à obtenir des fragments tissulaires plus volumineux. [1] Des fragments tissulaires plus importants facilitent l’étude de l’architecture de la lésion et la réalisation d’analyses complémentaires comme l’immunohistochimie. [1] Pour ces masses, la source spécialisée privilégie les aiguilles coupantes de deuxième génération par rapport aux anciennes aiguilles d’aspiration. [1]

Comment comprendre les résultats et leurs limites ?

Le premier objectif du prélèvement est de fournir suffisamment de matériel exploitable pour établir le diagnostic. [1] Selon le contexte, l’échantillon peut aussi permettre des colorations spéciales, des immunomarquages ou certaines analyses moléculaires. [1] La qualité du résultat dépend notamment du type d’aiguille, de la technique de prélèvement, de la taille et de la localisation de la lésion ainsi que de ses caractéristiques tissulaires. [1] Avec les aiguilles d’aspiration étudiées pour les masses pancréatiques, un prélèvement négatif ne permettait pas toujours d’écarter un cancer. [1] Un prélèvement peut donc être insuffisant ou non contributif malgré un examen correctement réalisé. [1]

Quels sont les risques possibles ?

La Société française d’endoscopie digestive décrit les complications de l’écho-endoscopie comme exceptionnelles et indique qu’elles surviennent presque uniquement lorsqu’un prélèvement ou un drainage est associé à l’examen. [2] Les complications possibles comprennent un saignement, une infection, une pancréatite ou une perforation de la paroi digestive. [2] Certaines complications peuvent nécessiter une intervention chirurgicale ou une transfusion. [2] Elles apparaissent le plus souvent pendant l’examen, mais peuvent aussi se manifester quelques jours plus tard. [2]

Quand faut-il contacter immédiatement un professionnel ?

Après l’examen, une douleur abdominale ou thoracique, une difficulté à respirer, des vomissements de sang, de la fièvre, des frissons ou des selles noires imposent de contacter immédiatement l’équipe médicale. [2] S’il est difficile de joindre le médecin traitant ou l’équipe médicale, il faut contacter immédiatement un service d’urgence. [2]