Croissance exagérée de la gencive : causes, signes et prise en charge

Une croissance exagérée de la gencive correspond à une augmentation anormale du volume du tissu gingival, également appelée accroissement ou augmentation gingivale. [2] [5] Il s'agit d'un signe clinique et non d'un diagnostic unique, car une inflammation, certains médicaments, des situations physiologiques, des maladies générales ou des affections plus rares peuvent produire un aspect voisin. [2] Lorsque l'augmentation est liée à un médicament, elle peut gêner l'hygiène bucco-dentaire, la mastication, la parole ou l'apparence des dents. [2] [3] Un examen dentaire est nécessaire pour en rechercher la cause et vérifier l'état des tissus qui soutiennent les dents. [2]

Comment reconnaître une augmentation gingivale ?

Dans sa forme médicamenteuse, l'augmentation commence souvent au niveau des papilles, les petits triangles de gencive situés entre les dents. [2] [3] Elle touche fréquemment les régions antérieures de la bouche et peut s'étendre sur les faces externes ou internes de la gencive. [2] [3] Sans inflammation secondaire, la gencive peut être ferme, peu douloureuse, rose pâle et légèrement lobulée. [2] [3] En présence d'inflammation, elle peut devenir lisse, rouge ou rouge bleuté et saigner. [2] [3] Dans les formes importantes, le tissu peut recouvrir une partie des couronnes dentaires. [2]

L'excès de tissu rend parfois le brossage et le nettoyage entre les dents difficiles. [2] [3] Cette difficulté favorise l'accumulation de plaque dentaire et peut entretenir une inflammation secondaire. [2] [4] Des formes avancées peuvent perturber la mastication, l'élocution et l'alignement des dents. [2] [3] Elles peuvent aussi favoriser les caries et les complications parodontales. [2]

Quels médicaments peuvent être en cause ?

Trois grandes familles sont particulièrement associées à l'augmentation gingivale médicamenteuse : certains anticonvulsivants, certains immunosuppresseurs et certains inhibiteurs calciques. [2] [5] La phénytoïne, la ciclosporine et la nifédipine figurent parmi les médicaments le plus souvent rapportés. [2] [5] D'autres médicaments appartenant à ces familles peuvent également être associés à cette complication. [2] Toutes les personnes prenant l'un de ces traitements ne développent pas une augmentation des gencives. [2] [5] La susceptibilité individuelle, l'inflammation gingivale préexistante et la plaque dentaire influencent son apparition ou sa gravité. [2] [5]

Les médicaments en cause modifient notamment le comportement des cellules gingivales et le renouvellement de la matrice extracellulaire, qui constitue la charpente du tissu. [2] [5] Il peut en résulter une accumulation excessive de collagène et d'autres composants du tissu conjonctif. [2] [5] Les mécanismes exacts restent cependant complexes et ne sont pas entièrement élucidés. [5]

Toutes les gencives gonflées sont-elles liées à un médicament ?

Une gencive rouge, gonflée et saignant facilement peut correspondre à une gingivite inflammatoire plutôt qu'à une croissance tissulaire principalement médicamenteuse. [1] [2] La gingivite est le premier stade de la maladie parodontale et n'atteint alors que la gencive. [1] La parodontite atteint aussi les autres tissus de soutien de la dent et peut provoquer des poches parodontales, un déchaussement ou une mobilité dentaire. [1] Cette distinction est importante, car une augmentation gingivale et une maladie parodontale peuvent coexister. [2]

La grossesse et la puberté peuvent également s'accompagner d'une augmentation ou d'une inflammation des gencives. [1] [2] Des affections familiales ou héréditaires peuvent donner une gencive ferme, rose et épaissie. [2] Une carence sévère en vitamine C, certaines maladies générales et des lésions bénignes ou malignes font aussi partie des diagnostics à envisager selon la présentation. [2] L'aspect de la gencive ne suffit donc pas à identifier soi-même la cause. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'évaluation repose d'abord sur l'examen de la bouche et sur l'histoire médicale de la personne. [2] Le professionnel recherche notamment les traitements pris, la chronologie de l'augmentation gingivale et les difficultés fonctionnelles associées. [2] [3] Un examen parodontal permet d'évaluer la plaque, l'inflammation et une éventuelle atteinte des tissus de soutien des dents. [2] Des radiographies dentaires peuvent être utilisées pour rechercher ou écarter une maladie parodontale associée. [2]

Une prise de sang peut être indiquée lorsque le saignement gingival est abondant afin de rechercher notamment une anémie ou une leucémie. [2] Une biopsie peut être nécessaire si la présentation est inhabituelle. [2] L'analyse histologique est également utilisée pour évaluer une augmentation qui persiste et exclure une transformation maligne. [2]

Que faire en cas d'augmentation des gencives ?

Une augmentation persistante de la gencive doit être examinée par un chirurgien-dentiste afin d'en déterminer la cause. [2] Un saignement, une rougeur, une sensibilité, une mauvaise haleine persistante ou un gonflement gingival justifient également une consultation dentaire. [1] Il est utile d'apporter la liste complète des médicaments et de préciser quand la modification de la gencive a commencé. [2]

Si un médicament est suspecté, son arrêt, son remplacement ou l'ajustement de sa dose doit être décidé avec l'équipe médicale qui le prescrit. [3] Cette précaution est particulièrement importante lorsqu'un traitement sert à prévenir des crises convulsives, à contrôler une maladie cardiovasculaire ou à éviter le rejet d'un organe greffé. [2] [3]

Quels sont les principes du traitement ?

Le premier objectif est de réduire la plaque dentaire et l'inflammation qui peuvent aggraver l'augmentation gingivale. [2] [3] La prise en charge non chirurgicale associe généralement une hygiène bucco-dentaire adaptée et un nettoyage professionnel de la plaque et du tartre. [2] [3] Ces mesures peuvent diminuer l'inflammation et réduire une partie de l'augmentation gingivale liée à la ciclosporine. [4] Les données disponibles sur ce sous-type restent toutefois hétérogènes et certains résultats sont sensibles à la qualité ou au choix des études. [4]

Lorsque cela est médicalement possible, l'équipe soignante peut envisager de modifier le traitement responsable. [2] [3] La décision dépend de la maladie traitée, du médicament concerné et des solutions de remplacement disponibles. [2] [3] Une intervention chirurgicale peut être envisagée lorsque l'excès de tissu est sévère, gêne les fonctions buccales ou persiste malgré une prise en charge non chirurgicale satisfaisante. [2] [3] Elle vise à retirer l'excès gingival et à redonner à la gencive un contour plus fonctionnel. [3]

L'augmentation gingivale peut-elle revenir ?

L'évolution dépend de la cause, du contrôle de la plaque et de la possibilité de modifier le médicament impliqué. [2] [3] La gencive peut retrouver un volume plus proche de la normale après une modification thérapeutique associée à un bon contrôle de la plaque. [2] L'excès de tissu peut néanmoins persister malgré ces mesures. [2] Une récidive reste possible après une intervention, notamment si le médicament responsable doit être poursuivi ou si l'inflammation persiste. [2] [3] Le suivi dentaire et le maintien d'une hygiène adaptée contribuent à limiter l'inflammation et le risque de récidive. [2] [3]