Corps étrangers de l’œil ou du rectum : signes, évaluation et prise en charge

L’expression « corps étranger » recouvre plusieurs situations très différentes selon l’endroit où un objet ou une particule s’est logé dans l’organisme. [1] [2] [3] Les informations disponibles ici concernent les corps étrangers situés sur la cornée, ceux qui ont pénétré à l’intérieur de l’œil et les objets retenus dans le rectum. [1] [2] [3] La localisation et les circonstances de l’accident déterminent les signes à rechercher, les examens nécessaires, le mode de retrait et le degré d’urgence. [1] [2] [3]

Corps étranger sur la cornée : causes et symptômes

La cornée est le dôme transparent situé à l’avant de l’œil ; une particule déposée à sa surface peut provoquer une éraflure, appelée abrasion cornéenne. [1] Les particules projetées par le vent, une explosion ou des outils tels qu’une meuleuse, une scie, un marteau ou une perceuse sont des causes fréquentes de ces lésions. [1] Les lentilles de contact peuvent aussi érafler la cornée lorsqu’elles sont mal adaptées, mal nettoyées, portées sur des yeux secs, conservées trop longtemps ou retirées incorrectement. [1] Une branche, un ongle, une brosse à cheveux ou un applicateur de maquillage peut également causer une abrasion. [1]

Une abrasion ou un corps étranger cornéen provoque généralement une douleur, un larmoiement et l’impression d’avoir quelque chose dans l’œil. [1] Une rougeur, un gonflement de l’œil ou des paupières, une vision floue et une sensibilité douloureuse à la lumière peuvent aussi survenir. [1] Le risque d’infection est plus important lorsque l’abrasion est liée à des lentilles de contact ou à une contamination par de la terre ou des matières végétales. [1]

Comment une lésion de la cornée est-elle évaluée et traitée ?

Le diagnostic repose sur les symptômes, les circonstances de la blessure et l’examen de l’œil. [1] Un diagnostic et un traitement rapides contribuent à prévenir un ulcère de la cornée, une infection interne de l’œil ou une inflammation de l’iris, qui peuvent menacer la vision. [1] Le professionnel peut déposer un collyre anesthésique puis de la fluorescéine, un colorant visible sous un éclairage spécial, afin de repérer les éraflures et les particules. [1] L’examen à la lampe à fente, qui grossit les structures de l’œil, permet ensuite de rechercher et de retirer un corps étranger restant. [1] Selon la situation, le retrait médical peut être réalisé par irrigation stérile, avec un écouvillon humide stérile ou au moyen d’un instrument adapté. [1] Une particule peut également rester sous la paupière supérieure, que le professionnel retourne pour examiner sa face interne et la déloger. [1]

Après le retrait, la prise en charge d’une abrasion peut comprendre un antibiotique local, un traitement de la douleur et, pour certaines abrasions importantes accompagnées d’une sensibilité à la lumière, un collyre maintenant la pupille dilatée. [1] Les collyres anesthésiques ne doivent pas être utilisés après l’évaluation et le traitement, car ils peuvent retarder la guérison. [1] Un cache-œil peut augmenter le risque d’infection et ne doit pas être utilisé pour une abrasion, notamment lorsqu’elle est liée à des lentilles de contact, à de la terre ou à des matières végétales. [1] Les cellules superficielles de la cornée se régénèrent rapidement et même une abrasion étendue guérit généralement en un à trois jours. [1] Un contrôle ophtalmologique un à deux jours après la lésion est conseillé, mais son délai dépend de la taille et de la gravité de l’atteinte. [1] Le port de lentilles de contact doit être évité pendant les cinq jours qui suivent la guérison de l’abrasion. [1]

Corps étranger ayant pénétré dans l’œil : une atteinte plus grave

Un corps étranger intraoculaire a traversé la surface de l’œil et s’est enfoncé dans le globe oculaire. [2] Cette lésion est rare, mais elle peut endommager les structures de l’œil, provoquer une infection grave et entraîner une perte de vision pouvant aller jusqu’à la cécité. [2] Les explosions, les machines tournant à grande vitesse et les chocs métal contre métal peuvent projeter de petites particules capables de pénétrer profondément dans l’œil en l’absence de protection. [2] Pendant les premières heures, les symptômes peuvent ressembler à ceux d’une simple abrasion, mais une perte importante de vision ou un écoulement de liquide hors de l’œil peut aussi se produire. [2]

Lorsqu’un objet a pénétré dans l’œil, un ophtalmologue doit examiner la personne dès que possible. [2] Un protège-œil rigide peut être fixé au-dessus de l’œil sans exercer de pression, tandis qu’un cache-œil appuyé sur l’œil lésé ne doit jamais être posé. [2]

L’ophtalmologue recherche la marque de pénétration et les petites fuites de liquide au moyen de fluorescéine et d’une lampe à fente. [2] Une tomodensitométrie est généralement réalisée lorsque l’examen fait suspecter un corps étranger à l’intérieur de l’œil. [2] L’imagerie par résonance magnétique n’est pas utilisée en premier, car son champ magnétique peut déplacer un objet métallique retenu dans l’œil. [2] La prise en charge comprend des antibiotiques et le retrait du corps étranger, généralement par chirurgie, afin de réduire notamment le risque d’infection. [2] Le port de protections oculaires pendant l’utilisation de meules, perceuses, scies ou marteaux contribue à prévenir ces accidents. [2]

Corps étranger rectal : signes, examens et retrait

Un corps étranger rectal est le plus souvent un objet introduit dans le rectum, mais il peut aussi s’agir d’un objet avalé qui s’est déplacé jusqu’à la jonction anorectale. [3] Une douleur soudaine et transfixiante pendant la défécation peut faire suspecter un objet bloqué à la jonction anorectale ou juste au-dessus. [3] La présence de sang rouge peut indiquer une déchirure ou une perforation. [3] Les autres manifestations varient selon la taille et la forme de l’objet, la durée de sa présence et l’existence éventuelle d’une infection ou d’une perforation. [3]

Le diagnostic repose sur l’examen rectal et, selon le cas, sur une radiographie ou une tomodensitométrie pour localiser l’objet et rechercher une perforation. [3] Chez une personne stable, une imagerie est réalisée avant le toucher rectal lorsqu’un objet tranchant pourrait blesser le professionnel qui examine. [3] Le retrait présente un risque élevé et doit être effectué par un chirurgien ou un gastro-entérologue expérimenté dans cette procédure. [3] Si l’objet ne peut être ni palpé ni visualisé, aucune tentative de retrait à l’aveugle ne doit être réalisée. [3] Une extraction endoscopique peut être tentée avant une chirurgie lorsque l’état de la personne le permet. [3] Après l’extraction, une sigmoïdoscopie permet de rechercher une lésion rectale importante. [3]