Contracture capsulaire après la pose d’un implant mammaire : signes, degrés et facteurs associés

La contracture capsulaire mammaire, souvent appelée « coque », est une réaction fibreuse anormale qui resserre la capsule formée par l’organisme autour d’un implant mammaire. [1] Ce resserrement peut rendre le sein ferme, modifier sa forme et provoquer une gêne, une sensibilité ou une douleur. [1] La contracture peut altérer le résultat esthétique et nécessiter une nouvelle intervention, mais les passages disponibles ne précisent pas dans quelles situations cette chirurgie est indiquée. [1] Les informations présentées ici proviennent principalement d’une étude rétrospective menée dans un seul établissement auprès de patientes ayant reçu des implants mammaires en silicone pour une augmentation esthétique primaire. [1]

Comment la contracture capsulaire peut-elle se manifester ?

La fermeté du sein et la déformation de l’implant font partie des principales manifestations décrites. [1] La douleur ou la sensibilité est surtout mentionnée dans les formes les plus prononcées, mais son absence ne permet pas à elle seule d’écarter une contracture. [1] Ces manifestations ne suffisent pas à établir personnellement le diagnostic, car l’étude retenue indique que la contracture était diagnostiquée et classée par des chirurgiens plasticiens. [1]

À quoi correspondent les grades de Baker ?

La classification de Baker comporte quatre grades fondés sur la consistance du sein, son apparence et, pour le grade le plus élevé, la présence possible d’une douleur ou d’une sensibilité. [1] Au grade I, le sein reste souple et son aspect est naturel. [1] Au grade II, le sein est plus ferme tout en conservant globalement une forme naturelle. [1] Au grade III, une fermeté importante s’accompagne d’une déformation mineure de l’implant. [1] Au grade IV, la fermeté et la déformation sont prononcées, avec une douleur ou une sensibilité souvent associée. [1]

Quels facteurs ont été associés à cette complication ?

Dans l’étude rétrospective disponible, des antécédents de tabagisme, l’utilisation d’un implant considéré comme surdimensionné et la survenue d’un hématome étaient indépendamment associés à un risque plus élevé de contracture capsulaire. [1] Dans cette étude, un implant surdimensionné était défini comme dépassant d’au moins 20 % le volume recommandé par le système de planification préopératoire utilisé par l’établissement. [1] Les rapports de cotes estimés étaient de 2,95 pour les antécédents de tabagisme, de 6,00 pour le surdimensionnement et de 14,60 pour l’hématome. [1] Ces chiffres décrivent des associations observées dans un groupe particulier et ne permettent pas de calculer le risque personnel d’une patiente. [1]

L’âge, l’indice de masse corporelle, les antécédents d’allaitement, le volume de drainage, la marque ou la surface de l’implant, la voie chirurgicale et l’utilisation d’une assistance endoscopique n’étaient pas significativement associés à la contracture dans cette cohorte. [1] L’absence d’association statistique dans cette étude ne démontre toutefois pas que ces caractéristiques sont sans influence dans toutes les populations ou toutes les situations chirurgicales. [1]

Pourquoi les résultats doivent-ils être interprétés avec prudence ?

L’étude était rétrospective, monocentrique et ne comptait que 31 implants présentant une contracture parmi 386 implantations analysées. [1] Les auteurs signalent un risque de biais de sélection, un effectif limité dans le groupe atteint et la possibilité que des facteurs non mesurés aient influencé les associations observées. [1] Les résultats concernent une augmentation esthétique primaire sans chirurgie mammaire antérieure, reconstruction simultanée ni trouble systémique ou auto-immun connu pour perturber la cicatrisation. [1] Ils ne doivent donc pas être directement transposés à la reconstruction mammaire, aux patientes ayant reçu une radiothérapie ou aux contractures entourant d’autres types de prothèses. [1]