Communication interauriculaire : définition, symptômes, diagnostic et traitement chez l’enfant

Une communication interauriculaire, ou CIA, est une malformation cardiaque présente à la naissance qui correspond à un orifice dans la paroi séparant les deux cavités supérieures du cœur, appelées oreillettes. [1] [2] Elle se distingue de la communication interventriculaire, ou CIV, qui se situe entre les deux cavités inférieures du cœur, appelées ventricules. [1] [2] Une CIA peut rester longtemps sans symptôme, mais un orifice important ou persistant peut augmenter la quantité de sang envoyée vers les poumons et entraîner des complications. [1] [2]

Comment une communication interauriculaire modifie-t-elle la circulation du sang ?

Le cœur comporte deux oreillettes qui reçoivent le sang et deux ventricules qui l’éjectent vers les poumons ou le reste de l’organisme. [2] En présence d’une CIA, le sang circule généralement de l’oreillette gauche vers l’oreillette droite à travers l’orifice. [1] Une partie du sang déjà oxygéné retourne ainsi vers les poumons au lieu d’être directement distribuée au reste du corps. [1] [2] Les conséquences dépendent notamment de la taille et de l’emplacement de l’orifice, car un orifice plus important laisse passer davantage de sang. [1] [2]

CIA et foramen ovale perméable : quelle différence ?

Le foramen ovale est une ouverture normale avant la naissance entre les deux oreillettes. [1] Lorsqu’il reste ouvert après la naissance, il est appelé foramen ovale perméable et ne doit pas être assimilé sans distinction à une véritable communication interauriculaire. [1] La plupart des foramens ovales perméables se ferment spontanément au cours des trois premières années, mais certains persistent à l’âge adulte. [1] Une véritable CIA ne se résorbe généralement pas spontanément, même si certains petits orifices peuvent se fermer d’eux-mêmes, le plus souvent avant l’âge de trois ans lorsqu’une fermeture survient. [1] [2]

Quels sont les symptômes d’une communication interauriculaire ?

Les nourrissons porteurs d’une CIA ne présentent habituellement aucun symptôme. [1] Un enfant atteint peut néanmoins prendre du poids ou grandir plus lentement que prévu. [1] [2] L’absence de symptôme pendant l’enfance n’exclut donc pas la malformation. [1] [2]

Au début de l’âge adulte ou plus tard, une CIA non traitée, surtout lorsqu’elle est importante, peut provoquer une mauvaise tolérance à l’effort, de la fatigue ou des palpitations. [1] Elle peut aussi être associée à des troubles du rythme des oreillettes, notamment un flutter auriculaire ou une fibrillation auriculaire. [1] Les autres complications possibles comprennent un accident vasculaire cérébral et une hypertension pulmonaire, c’est-à-dire une pression trop élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons. [1] [2] Même une CIA moins importante peut devenir plus gênante avec le temps si une rigidification du côté gauche du cœur augmente le passage du sang vers les poumons. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Une CIA est souvent suspectée lorsque le médecin entend un souffle cardiaque caractéristique. [1] [2] Un souffle est un bruit produit par un écoulement turbulent du sang et ne constitue pas, à lui seul, la confirmation d’une CIA. [1] L’échocardiographie, aussi appelée échographie du cœur, confirme le diagnostic et précise la taille ainsi que l’emplacement de l’orifice. [1] [2] Elle recherche également une dilatation des cavités cardiaques et d’éventuelles autres malformations du cœur. [1] Un électrocardiogramme est généralement réalisé pour rechercher notamment une augmentation de volume d’une ou plusieurs cavités cardiaques. [1] [2] Une radiographie du thorax peut compléter l’évaluation et montrer une augmentation du volume du cœur. [1] [2]

Quels sont les principes du traitement chez l’enfant ?

Le traitement d’une CIA dépend de la taille et de l’emplacement de l’orifice, de la présence de symptômes et de ses effets sur les cavités cardiaques. [1] [2] Comme la CIA est habituellement asymptomatique chez l’enfant, un traitement médicamenteux n’est généralement pas nécessaire. [1] Si l’orifice persiste à l’âge de deux ou trois ans, une fermeture est généralement envisagée afin de prévenir les complications. [1] [2] Une petite CIA qui n’entraîne pas d’augmentation du volume du côté droit du cœur peut faire exception à cette orientation. [1]

Une CIA située au centre de la paroi entre les oreillettes peut souvent être fermée par cathétérisme cardiaque. [1] Lors de cette procédure, un cathéter introduit dans une grosse veine de l’aine est conduit jusqu’au cœur afin d’y déployer un dispositif qui obture l’orifice. [1] Une CIA très importante ou située au bord du septum interauriculaire nécessite généralement une fermeture chirurgicale au moyen d’un patch. [1] Ces principes pédiatriques ne permettent pas, à eux seuls, de déterminer si une fermeture est appropriée chez un adulte. [1]