Céphalée post-ponction durale : contexte et données de prévention

La céphalée post-ponction durale désigne un mal de tête survenant après une ponction de la dure-mère. [1] [2] Les données disponibles ici l'étudient après une ponction durale accidentelle lors de la mise en place d'une péridurale pour le travail obstétrical, ainsi qu'après une rachianesthésie pour césarienne. [1] [2]

Que montrent les études sur la prévention ?

Une revue publiée en 2013, réunissant 40 essais randomisés et 11 536 poses de péridurale chez des parturientes, a évalué des méthodes destinées à diminuer les ponctions durales accidentelles ou les céphalées qui leur font suite. [1] Plusieurs interventions ont paru réduire le risque de céphalée, mais la plupart des essais étaient de qualité limitée. [1] Les résultats favorables concernant certaines interventions reposaient chacun sur un seul essai, tandis que les essais consacrés au blood patch épidural préventif présentaient des faiblesses méthodologiques. [1] Les auteurs de cette revue concluaient que des études plus vastes et mieux conduites étaient nécessaires. [1]

Dans une étude publiée en 2014, comprenant un essai randomisé chez des patientes ayant une césarienne sous rachianesthésie et une méta-analyse, la dexaméthasone administrée à titre préventif n'a pas diminué la fréquence des céphalées post-ponction durale. [2] Cette étude a même observé une augmentation de leur fréquence pendant les premières 24 heures, résultat qui reste limité à la population et au schéma étudiés. [2]

Des résultats limités aux contextes étudiés

Ces résultats portent sur des patientes enceintes ou venant d'accoucher et ne permettent pas, à eux seuls, de décrire la céphalée post-ponction durale dans toutes les populations ou après tous les types de ponction. [1] [2] Ils ne suffisent pas non plus à établir une stratégie préventive générale, car plusieurs résultats étaient fondés sur des essais isolés ou de qualité méthodologique limitée. [1]