Carcinome adénosquameux : définition, diagnostic et différences selon l’organe

Le carcinome adénosquameux est un type histologique de cancer dans lequel la tumeur présente à la fois une composante glandulaire, dite adénocarcinomateuse, et une composante épidermoïde ou squameuse. [1] [2] [3] Ce terme ne désigne pas une maladie limitée à un seul organe : des formes pancréatiques, pulmonaires et œsophagiennes sont notamment décrites. [1] [2] [3] L’organe d’origine est donc indispensable pour comprendre un compte rendu, car les critères anatomopathologiques, les manifestations, le bilan et les possibilités de traitement ne sont pas identiques d’une localisation à l’autre. [1] [2] [3]

Que signifie le terme « adénosquameux » ?

Le mot décrit l’aspect et la différenciation des cellules tumorales examinées par le laboratoire d’anatomopathologie. [1] [2] [3] Les proportions utilisées pour classer une tumeur peuvent varier selon l’organe : dans le poumon, la source étudiée définit une composante adénocarcinomateuse et une composante épidermoïde représentant chacune au moins 10 % de la tumeur. [3] Pour le pancréas, la revue citant la classification de l’Organisation mondiale de la santé retient un adénocarcinome associé à au moins 30 % de composante épidermoïde, tout en signalant que ce seuil est discuté et que son estimation peut être subjective. [2] Ces différences empêchent d’appliquer automatiquement à tous les organes une définition chiffrée provenant d’une seule localisation. [2] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur l’examen anatomopathologique d’un prélèvement ou d’une pièce opératoire afin d’identifier les deux composantes de la tumeur. [1] [2] [3] Au microscope, la différenciation épidermoïde peut notamment être reconnue par des ponts intercellulaires ou par une production focale de kératine. [2] Lorsque cet aspect est peu visible, l’immunohistochimie utilise des marqueurs appliqués au tissu pour aider à caractériser les différentes composantes. [1] [2] Une petite biopsie peut ne prélever qu’une partie de la tumeur et manquer l’une des deux composantes ; des erreurs de classification préopératoire élevées ont notamment été rapportées pour la forme œsophagienne. [1] Dans le poumon, l’étude disponible souligne également la difficulté du diagnostic avant l’opération et considère l’examen d’une pièce de résection comme le moyen diagnostique le plus efficace. [3]

Quelles sont les principales formes documentées ?

Le carcinome adénosquameux pancréatique est un sous-type histologique rare du cancer du pancréas, estimé dans la revue disponible à environ 0,5 % à 4 % des cas. [2] Ses manifestations rapportées ressemblent à celles de l’adénocarcinome canalaire du pancréas et peuvent comprendre des symptômes abdominaux, une jaunisse provoquée par une obstruction biliaire et une perte de poids. [2] Le scanner et l’imagerie par résonance magnétique peuvent montrer une masse pancréatique ainsi que des signes d’invasion locale ou de dissémination, mais le diagnostic du sous-type reste anatomopathologique. [2]

Dans le poumon, le carcinome adénosquameux appartient à la catégorie des cancers bronchopulmonaires non à petites cellules. [3] L’étude disponible le décrit comme un sous-type rare, représentant environ 0,4 % à 4 % des cancers pulmonaires, avec une tendance à la progression et aux métastases précoces. [3]

La forme œsophagienne est également rare et représenterait moins de 1 % des tumeurs de l’œsophage selon la publication disponible. [1] Son pronostic exact reste difficile à définir en raison du faible nombre de cas étudiés, même si un comportement agressif est rapporté. [1]

Quels examens complètent l’analyse de la tumeur ?

Après l’identification du cancer, l’équipe médicale recherche son extension locale, l’atteinte éventuelle des ganglions et la présence de métastases afin de préciser le stade. [1] [2] [3] Pour la forme pancréatique, l’imagerie peut notamment étudier les vaisseaux, les tissus voisins, les voies pancréatiques et les éventuels sites métastatiques. [2] Le stade, la possibilité d’enlever complètement la tumeur et certaines caractéristiques anatomopathologiques contribuent ensuite à l’évaluation du pronostic et au choix des soins. [1] [2] [3]

Quels sont les principes de traitement connus ?

Il n’existe pas un traitement unique du carcinome adénosquameux applicable à tous les organes. [1] [2] [3] Pour la forme pancréatique, les stratégies décrites sont largement fondées sur celles de l’adénocarcinome canalaire du pancréas, faute d’essais spécifiques suffisamment nombreux. [2] La chirurgie avec résection complète offre la principale possibilité de traitement à visée curative lorsque la tumeur pancréatique est opérable, mais le pronostic peut rester défavorable après l’intervention. [2] Des chimiothérapies, une radiothérapie ou des associations de traitements ont été étudiées dans cette forme, mais les résultats proviennent surtout d’analyses rétrospectives ou de cas isolés et ne permettent pas de définir ici un protocole individuel. [2] Pour la forme œsophagienne, la publication disponible indique l’absence de recommandations spécifiques et souligne l’importance d’une discussion multidisciplinaire dans les situations rares. [1]

Comment interpréter le pronostic et préparer la consultation ?

Les publications disponibles décrivent généralement un comportement agressif dans les formes pancréatique, pulmonaire et œsophagienne, mais les estimations de survie varient selon l’organe, le stade, la possibilité d’une résection complète et les populations étudiées. [1] [2] [3] La rareté de ces cancers limite la précision des données et ne permet pas de transformer une statistique publiée en prédiction individuelle. [1] [2] [3] Lors d’une consultation, les informations les plus utiles à faire préciser sont l’organe d’origine, la manière dont les deux composantes ont été identifiées, le stade, le caractère opérable ou non de la tumeur et l’objectif des traitements proposés. [1] [2] [3] Lorsque le prélèvement est limité ou que le résultat est inhabituel, la difficulté diagnostique rapportée pour certaines localisations peut justifier que l’équipe vérifie si le matériel anatomopathologique est suffisant pour caractériser la tumeur. [1] [3]