Anomalies morphologiques de la main : les déformations après une brûlure

Les déformations de la main après une brûlure sont des modifications acquises qui peuvent toucher la peau, les tendons, les articulations et les os. [1] Elles résultent principalement de la perte de peau et de la rétraction des cicatrices, auxquelles peuvent s'ajouter des modifications secondaires des articulations et des structures musculaires ou tendineuses. [1] Leur retentissement ne se limite pas à l'apparence de la main : elles peuvent réduire la capacité à saisir un objet, à effectuer une pince entre le pouce et les doigts ou à exercer une prise forte. [1] Les informations présentées ici ne décrivent pas les anomalies congénitales ni l'ensemble des déformations causées par un traumatisme, une maladie neurologique ou une affection articulaire. [1]

Quelles formes peuvent prendre les déformations après une brûlure ?

Une brûlure du dos de la main peut entraîner une position en griffe, avec une extension excessive des articulations situées à la base des doigts et une flexion des articulations plus distales. [1] Avec le temps, les articulations peuvent se raidir et les tendons extenseurs se raccourcir, ce qui contribue à fixer la déformation. [1] Le pouce peut aussi rester dans le plan de la paume lorsque le premier espace entre le pouce et l'index se rétracte. [1]

Une rétraction de la paume peut réduire sa courbure naturelle et rapprocher les reliefs musculaires situés du côté du pouce et du petit doigt. [1] Certaines déformations correspondent à une flexion permanente de l'articulation intermédiaire avec une extension de l'extrémité du doigt, appelée déformation en boutonnière. [1] D'autres prennent la forme inverse, dite en col de cygne, dont la cause peut être une rétraction cutanée, une lésion tendineuse ou une atteinte musculaire ischémique. [1] Une brûlure circulaire des doigts qui cicatrise sans greffe peut également provoquer une syndactylie acquise, c'est-à-dire une fusion cicatricielle entre des doigts. [1]

Comment la déformation est-elle évaluée ?

L'évaluation nécessaire à la planification d'une correction examine séparément la peau, les tendons, les articulations et les os. [1] Cette analyse recherche notamment les structures qui limitent le mouvement, car remplacer uniquement la peau cicatricielle ne corrige pas nécessairement les modifications articulaires ou tendineuses associées. [1] Le bilan fonctionnel s'intéresse à la pince, à la préhension des objets volumineux, à la force de prise et à la capacité du pouce à rejoindre les autres doigts. [1] L'objectif n'est donc pas seulement d'augmenter l'amplitude d'une articulation isolée, mais de rendre à la main des fonctions utiles dans les activités courantes. [1]

Quels sont les principes des soins ?

La prise en charge associe selon les lésions une correction chirurgicale, des attelles, de la physiothérapie et des mesures destinées à contrôler la cicatrice. [1] La chirurgie vise à libérer les rétractions et les forces responsables de la mauvaise position, puis à restaurer une couverture cutanée adaptée lorsque cela est nécessaire. [1] Une greffe ou un lambeau cutané ne suffit pas à lui seul si les articulations, les tendons ou les muscles restent rétractés. [1] Dans les formes sévères, plusieurs interventions peuvent être nécessaires, la première étant choisie pour apporter une amélioration fonctionnelle perceptible. [1] Le résultat fonctionnel dépend également de la physiothérapie, des attelles et du contrôle de la cicatrice afin de maintenir les gains obtenus. [1]

Le moment d'une intervention est choisi en tenant compte de l'état des tissus et de la maturation de la cicatrice. [1] L'aspect esthétique fait aussi partie des objectifs, car la main est constamment visible et la reconstruction peut contribuer à la réintégration sociale. [1]

Évolution et limites de la correction

Une déformation récente et principalement cutanée peut parfois être corrigée par la libération de la rétraction, tandis qu'une déformation ancienne ou fixée implique plus souvent les articulations et les tendons. [1] La qualité et la disponibilité de la peau influencent les possibilités de reconstruction, notamment autour des doigts et des espaces interdigitaux. [1] Après la séparation d'une syndactylie due à une brûlure, la cicatrice peut à nouveau remonter dans l'espace entre les doigts, en particulier lorsque la peau disponible est insuffisante. [1] Le maintien du résultat repose sur un suivi rééducatif encadré, car les cicatrices ont tendance à se rétracter au cours de leur évolution. [1]

Peut-on prévenir les déformations après une brûlure ?

La revue disponible indique qu'une part importante des déformations après brûlure peut être prévenue par une prise en charge initiale adaptée. [1] Cette prise en charge comprend notamment la surélévation de la main, un positionnement par attelle adapté, la greffe précoce des brûlures profondes et une physiothérapie supervisée. [1] Dans les brûlures profondes du dos des doigts, le positionnement et les mouvements doivent être adaptés à la fragilité des tendons lésés. [1] Ces mesures doivent être organisées et surveillées par l'équipe soignante plutôt que reproduites de façon autonome. [1]