IBUPROFÈNE

IBUPROFÈNE : l'essentiel à retenir

L'ibuprofène est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) de la famille des dérivés de l'acide propionique, utilisé comme antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire. Il est indiqué dans le traitement de la douleur légère à modérée, la fièvre, les rhumatismes inflammatoires et les inflammations aiguës. Cette substance active est commercialisée sous de nombreuses marques comme Advil, Antarene, Brufen ou encore sous forme générique. L'ibuprofène est disponible sans ordonnance pour certains dosages et indications, et est remboursé par la Sécurité sociale sur prescription médicale.

Indications thérapeutiques

L'ibuprofène est indiqué chez l'adulte (plus de 15 ans) dans les situations suivantes :

Rhumatismes inflammatoires chroniques

• Polyarthrite rhumatoïde
• Spondylarthrite ankylosante
• Syndrome de Fiessinger Leroy-Reiter
• Rhumatisme psoriasique
• Arthroses invalidantes et douloureuses

Inflammations aiguës à court terme

• Tendinites, bursites
• Périarthrites de l'épaule
• Arthroses en poussée
• Arthrites microcristallines (goutte)
• Lombalgies et radiculalgies
• Traumatismes bénins de l'appareil locomoteur

Autres indications

• Dysménorrhées (règles douloureuses) après recherche de la cause
• Douleurs légères à modérées
• États fébriles

Points de sécurité essentiels

⚠️ Dose maximale : Ne jamais dépasser 2400 mg par jour chez l'adulte (traitement d'attaque en rhumatologie) ou 1200 mg par jour pour la douleur et la fièvre. Un dépassement expose à des risques cardiovasculaires et digestifs graves.

⚠️ Ne pas associer : Ne jamais cumuler avec d'autres anti-inflammatoires (aspirine, kétoprofène, diclofénac) ni avec d'autres médicaments contenant de l'ibuprofène. Attention aux médicaments du rhume qui peuvent en contenir.

⚠️ Populations à risque : Personnes âgées, insuffisants rénaux ou hépatiques, antécédents d'ulcère, troubles cardiaques. Réduire les doses et surveiller étroitement.

⚠️ Interactions dangereuses : Éviter absolument avec les anticoagulants (warfarine), le lithium, le méthotrexate à forte dose. L'alcool augmente le risque d'hémorragie digestive.

⚠️ Signes d'alerte : Arrêter immédiatement et consulter en urgence en cas de : douleurs abdominales intenses, vomissements de sang, selles noires, essoufflement, gonflement des jambes, éruption cutanée étendue.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

L'ibuprofène existe sous plusieurs formes : - Voie orale (86% des spécialités) : comprimés pelliculés, comprimés enrobés, capsules molles, suspensions buvables, granulés - Voie cutanée (9%) : gels, solutions pour application, emplâtres - Voie intraveineuse (4%) : solution injectable (usage hospitalier uniquement)

Voie orale (première intention)

Adulte

Rhumatismes inflammatoires : - Traitement d'attaque : 800 mg, 3 fois par jour (2400 mg/jour) - Traitement d'entretien : 400 mg, 3 à 4 fois par jour (1200 à 1600 mg/jour)

Dysménorrhées : - 400 mg par prise, à renouveler si nécessaire, sans dépasser 1600 mg/jour

Douleur et fièvre : - 400 mg par prise, à renouveler si nécessaire, sans dépasser 1200 mg/jour - Espacer les prises d'au moins 6 heures

Mode d'administration

• Prendre avec un grand verre d'eau
• À jeun pour une action plus rapide
• Au cours d'un repas en cas de sensibilité gastrique
• Avaler les comprimés entiers, ne pas les croquer ni les écraser

Voie intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée aux situations hospitalières où la voie orale n'est pas possible, notamment chez les nouveau-nés pour la fermeture du canal artériel (Pédéa 5 mg/ml).

Ajustements posologiques

Sujet âgé : Aucun ajustement nécessaire mais surveillance renforcée des effets indésirables.

Insuffisance rénale ou hépatique : Adapter individuellement la posologie et surveiller étroitement.

Noms commerciaux et présentations

L'ibuprofène est disponible sous de nombreuses marques et en générique :

Au total, 96 spécialités contenant de l'ibuprofène sont commercialisées en France. Le princeps est représenté par plusieurs marques historiques (Brufen du laboratoire Viatris Medical). De nombreux génériques sont disponibles, principalement sous forme de comprimés.

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Digestifs : dyspepsie, diarrhée, nausées, vomissements, douleur abdominale, constipation, hémorragies digestives
• Neurologiques : maux de tête, vertiges
• Généraux : fatigue
• Cutanés : éruption cutanée

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Respiratoires : asthme, essoufflement, difficultés respiratoires
• Digestifs : gastrite, ulcères gastriques ou duodénaux, ulcération buccale
• Cutanés : urticaire, démangeaisons, œdème de Quincke
• Rénaux : diverses formes d'atteinte rénale
• Hépatiques : hépatite, jaunisse, anomalies du foie
• Neurologiques : anxiété, insomnie, troubles visuels ou auditifs

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Sanguins : diminution des globules blancs, des plaquettes, anémie
• Neurologiques : dépression, confusion, névrite optique
• Généraux : réactions allergiques sévères, œdème

Très rares (< 1/10 000)

• Cutanés : réactions cutanées graves (syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique)
• Cardiaques : insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde
• Digestifs : pancréatite
• Hépatiques : insuffisance hépatique

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie à l'ibuprofène ou à un autre AINS
• Antécédents d'allergie ou d'asthme avec l'aspirine ou les AINS
• Ulcère gastrique ou intestinal évolutif
• Antécédents de saignement digestif sous AINS
• Insuffisance hépatique sévère
• Insuffisance rénale sévère (filtration < 30 ml/min)
• Insuffisance cardiaque sévère
• Lupus érythémateux disséminé
• Grossesse à partir du 6e mois (24 semaines)

Précautions particulières

• Surveillance digestive : antécédents d'ulcère, traitement protecteur si nécessaire
• Surveillance cardiaque : hypertension, insuffisance cardiaque légère à modérée
• Surveillance rénale : déshydratation, âge avancé, autres médicaments néphrotoxiques
• Infections : l'ibuprofène peut masquer les symptômes et aggraver certaines infections
• Conduite de véhicules : attention en cas de vertiges ou troubles visuels

Grossesse et allaitement

Grossesse

⚠️ À partir du 6e mois (24 semaines) : CONTRE-INDIQUÉ

L'ibuprofène expose le fœtus à des risques mortels même après une seule prise : - Fermeture prématurée du canal artériel - Insuffisance cardiaque fœtale - Hypertension pulmonaire - Insuffisance rénale du nouveau-né - Mort fœtale

Avant 24 semaines : Utilisation possible seulement en cas de nécessité absolue, à la dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible.

Allaitement

L'ibuprofène passe dans le lait maternel. Son utilisation est déconseillée pendant l'allaitement.

Fertilité

Comme tous les AINS, l'ibuprofène peut temporairement altérer la fertilité féminine en perturbant l'ovulation. L'arrêt du traitement doit être envisagé chez les femmes ayant des difficultés à concevoir.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées

• Mifamurtide : risque de moindre efficacité

Associations déconseillées

• Autres AINS : risque d'ulcère et hémorragie digestive
• Aspirine (doses anti-inflammatoires) : majoration du risque digestif
• Anticoagulants oraux (warfarine) : augmentation du risque hémorragique
• Lithium : risque de toxicité par accumulation
• Méthotrexate (> 20 mg/semaine) : toxicité hématologique

Précautions d'emploi

• Diurétiques, IEC, sartans : risque d'insuffisance rénale aiguë
• Corticoïdes : majoration du risque d'ulcère digestif
• Antidépresseurs (ISRS) : risque hémorragique
• Aspirine faible dose : possible diminution de l'effet antiagrégant

Évaluation par la HAS

La spécialité CETAFEN 500 mg/150 mg (paracétamol/ibuprofène), comprimé pelliculé, a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Traitement symptomatique des douleurs légères à modérées
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : Efficacité démontrée versus placebo de l'association fixe dans la douleur légère à modérée
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux spécialités existantes)
• Référence : Dossier CT-20136

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