Trouble de la personnalité histrionique : signes, diagnostic et prise en charge

Le trouble de la personnalité histrionique est un trouble psychique caractérisé par un mode durable et envahissant de recherche d’attention et d’expression émotionnelle exagérée. [1] [3] Il ne se résume pas au fait d’être démonstratif, séducteur ou d’aimer attirer l’attention. [1] Pour constituer un trouble de la personnalité, ce fonctionnement doit être persistant, se manifester dans différents contextes et provoquer une souffrance importante ou des difficultés dans la vie relationnelle, sociale ou professionnelle. [1] [3] Le diagnostic ne peut donc pas être établi à partir d’un comportement isolé ni d’une simple impression de l’entourage. [3]

Quels comportements et difficultés peuvent être observés ?

La personne peut éprouver un malaise lorsqu’elle n’est pas au centre de l’attention et rechercher fréquemment l’approbation ou la validation des autres. [1] [3] Elle peut paraître vive, enthousiaste, charmeuse ou théâtrale, avec une expression des émotions particulièrement intense. [1] Ses émotions peuvent changer rapidement et sembler superficielles à son entourage. [1] [3] Le discours peut être très expressif tout en restant vague ou pauvre en faits et en détails. [1] [3] La personne peut aussi utiliser régulièrement son apparence pour attirer l’attention ou adopter des interactions jugées séductrices ou provocantes dans des contextes où elles paraissent inadaptées. [1] [3] D’autres caractéristiques possibles sont une forte suggestibilité et une tendance à considérer certaines relations comme plus intimes qu’elles ne le sont réellement. [1] [3]

La recherche de nouveauté et l’ennui rapide peuvent contribuer à des changements fréquents de relations, d’amitiés ou d’activités professionnelles. [1] Les difficultés peuvent également concerner l’intimité émotionnelle, la dépendance dans les relations ou des conflits interpersonnels répétés. [1] [3] Aucun de ces comportements, pris séparément, ne suffit à poser le diagnostic. [1] [3]

Comment distinguer un trait de personnalité d’un trouble ?

La personnalité correspond à la manière habituelle de penser, de percevoir les situations, de réagir et d’entrer en relation avec les autres. [1] Des traits démonstratifs ou une expression émotionnelle marquée peuvent exister sans maladie s’ils restent souples et n’altèrent pas notablement le fonctionnement de la personne. [1] [3] Dans un trouble de la personnalité, les modes de pensée et de comportement sont au contraire rigides, durables et difficiles à adapter aux situations. [3] La personne peut considérer son fonctionnement comme normal et ne pas percevoir immédiatement ses conséquences sur ses relations ou son travail. [3]

Que sait-on des causes ?

Les causes exactes du trouble de la personnalité histrionique restent mal connues, car les études disponibles sont peu nombreuses et souvent de qualité limitée. [3] Les connaissances actuelles envisagent une combinaison de prédispositions individuelles, d’expériences de l’enfance et d’influences environnementales. [2] [3] Ces associations ne permettent pas d’attribuer le trouble à une cause unique ni de déterminer rétrospectivement pourquoi une personne précise l’a développé. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique portant sur l’histoire personnelle, les symptômes, le fonctionnement quotidien et les comportements observés dans plusieurs situations. [3] Une observation dans la durée est importante, car le diagnostic concerne un mode de fonctionnement stable et non une réaction momentanée à une difficulté. [3] Plusieurs entretiens sont généralement nécessaires pour établir un diagnostic solide. [3] Selon les critères du DSM-5-TR décrits par les sources, le fonctionnement doit commencer au début de l’âge adulte, être présent dans différents contextes et réunir au moins cinq manifestations parmi huit. [1] [3] Ces manifestations concernent notamment le besoin d’être au centre de l’attention, les interactions séductrices inadaptées, les émotions rapidement changeantes, l’utilisation de l’apparence, le discours vague, la théâtralité, la suggestibilité et la surestimation de l’intimité des relations. [1] [3]

Pourquoi faut-il rechercher d’autres troubles ?

Certaines manifestations peuvent ressembler à celles d’autres troubles de la personnalité, notamment les troubles borderline ou narcissique. [1] [3] Une expression émotionnelle intense, une augmentation de la parole ou des comportements sexuels inhabituels peuvent aussi apparaître pendant un épisode maniaque ou hypomaniaque d’un trouble bipolaire. [3] Le caractère aigu et épisodique de la manie ou de l’hypomanie contraste avec le fonctionnement chronique et transversal recherché dans un trouble de la personnalité. [3] Une dépression, d’autres troubles de la personnalité, un trouble à symptomatologie somatique ou un trouble de conversion peuvent également être associés. [1] L’évaluation vise donc à différencier les diagnostics possibles et à identifier les troubles associés susceptibles de nécessiter une prise en charge propre. [3]

Dans quelles situations envisager une évaluation ?

Une évaluation clinique peut être utile lorsque le besoin d’attention, les réactions émotionnelles ou les difficultés relationnelles sont durables et entraînent une souffrance ou une altération du fonctionnement. [1] [3] Elle peut aussi être pertinente en présence de conflits répétés, de ruptures fréquentes, de difficultés professionnelles ou d’un trouble psychique associé. [1] [3] L’entourage peut remarquer les difficultés avant la personne concernée, car celle-ci ne reconnaît pas toujours son fonctionnement comme problématique. [3]

Quels sont les principes du traitement et du suivi ?

La psychothérapie constitue le principal traitement proposé pour le trouble de la personnalité histrionique. [1] [3] Une psychothérapie psychodynamique peut notamment chercher à mieux comprendre les conflits sous-jacents et à remplacer certains comportements par une mise en mots plus précise des émotions et des besoins. [1] Les données disponibles sur l’efficacité des différentes psychothérapies restent toutefois limitées et leurs résultats sont variables. [1] [3] L’efficacité des thérapies cognitivo-comportementales spécifiquement pour ce trouble est encore mal connue. [1] Les médicaments psychotropes ne disposent pas d’une efficacité établie comme traitement spécifique du trouble de la personnalité histrionique. [1] [3] Ils peuvent en revanche être envisagés pour traiter certains troubles psychiatriques associés lorsque leur indication propre le justifie. [3]

Le suivi peut viser à réduire les conflits interpersonnels, à stabiliser le fonctionnement social et à travailler les difficultés que la personne souhaite modifier. [3] La qualité de l’alliance thérapeutique et la définition d’objectifs de soins partagés occupent une place importante dans cette prise en charge. [3] Le suivi doit également tenir compte des troubles associés et de leurs effets sur la qualité de vie. [3] Lorsque cela est approprié, le soutien des proches peut contribuer à mieux comprendre les difficultés et à repérer une dégradation du fonctionnement. [3]