Topographie cornéenne : objectif, déroulement et interprétation des cartes

La topographie cornéenne est un examen ophtalmologique qui cartographie la courbure et la puissance optique de la cornée, la surface transparente située à l’avant de l’œil. [3] Elle permet notamment de repérer des variations de forme, d’étudier un astigmatisme, de rechercher certaines déformations cornéennes et de préparer ou surveiller plusieurs interventions oculaires. [3] Il s’agit d’un examen de mesure et non d’une maladie ni, à lui seul, d’un diagnostic définitif. [3]

Que mesure la topographie de la cornée ?

La kératométrie classique mesure surtout la courbure d’une zone centrale à partir d’un nombre limité de points, tandis que la topographie fournit une carte plus étendue des régions centrale, paracentrale et périphérique de la cornée. [3] Les appareils fondés sur les disques de Placido projettent des anneaux concentriques sur l’œil puis analysent leur reflet pour calculer la courbure et la puissance de la face antérieure. [3] Au sens strict, la topographie décrit principalement la surface antérieure, alors que la tomographie reconstruit en trois dimensions les faces antérieure et postérieure et mesure aussi l’épaisseur de la cornée. [3] Les technologies par balayage en fente ou caméra Scheimpflug peuvent ainsi produire des cartes de courbure, d’élévation et d’épaisseur appelées cartes pachymétriques. [3]

Pourquoi cet examen peut-il être demandé ?

La topographie et la tomographie sont utilisées avant une chirurgie réfractive afin d’étudier la forme de la cornée et de rechercher un risque de déformation après l’intervention. [3] Elles participent à la détection et à la surveillance des ectasies cornéennes, c’est-à-dire des affections dans lesquelles la cornée s’amincit et se déforme, comme le kératocône. [3] Des examens successifs peuvent être comparés pour rechercher une progression, notamment une augmentation de la courbure ou de l’élévation et un amincissement progressif. [3] Les cartes peuvent aussi guider l’adaptation initiale de certaines lentilles de contact en renseignant sur les courbures centrales et périphériques. [3]

Avant une chirurgie de la cataracte, l’examen peut aider à caractériser l’astigmatisme cornéen et à calculer un implant intraoculaire torique destiné à en corriger la composante régulière. [1] [2] [3] Dans ce contexte, la mesure de la face postérieure peut compléter celle de la face antérieure afin d’estimer l’astigmatisme cornéen total. [1] [2] La topographie aide également à vérifier si l’astigmatisme est régulier, car un implant torique ne corrige que sa composante régulière. [1] [2] D’autres usages comprennent la planification de segments intracornéens ou d’incisions cornéennes et l’évaluation de changements après certaines interventions. [3]

Comment se préparer à une topographie cornéenne ?

Le port de lentilles de contact peut modifier temporairement la forme de la cornée et fausser les cartes. [3] Une interruption préalable peut donc être demandée, mais sa durée dépend notamment du type de lentille et du contexte de l’examen. [1] [3] Les délais publiés ne sont pas identiques pour les lentilles rigides, ce qui justifie de suivre la consigne personnalisée du professionnel plutôt que d’appliquer un délai universel. [1] [3] Une anomalie du film lacrymal, notamment dans un contexte de sécheresse oculaire, peut également altérer la qualité de la mesure. [1] [3] Certains collyres peuvent modifier la mesure de l’épaisseur centrale, raison pour laquelle la topographie est recommandée avant d’autres tests oculaires lorsque plusieurs examens sont prévus. [3]

Comment se déroule l’acquisition des images ?

Le patient place le menton sur la mentonnière et positionne correctement le front face à l’appareil. [3] Il regarde une lumière de fixation pendant qu’une caméra enregistre le reflet des anneaux lumineux, le faisceau projeté ou les deux selon la technologie employée. [3] L’appareil traite ensuite les images pour calculer les paramètres cornéens et construire les différentes cartes. [3] Les mouvements de l’œil, les clignements, une mauvaise position de la tête ou une ouverture insuffisante des paupières peuvent dégrader l’acquisition. [1] [3] La mesure peut être répétée lorsque la qualité est insuffisante ou qu’un doute persiste. [1] [3]

Comment lire et interpréter les cartes ?

Sur les cartes de courbure, les couleurs chaudes représentent généralement les zones les plus cambrées et les couleurs froides les zones les plus plates. [3] Une carte pachymétrique indique l’épaisseur de la cornée en différents points, tandis qu’une carte d’élévation compare sa surface à une forme de référence calculée par l’appareil. [3] La concordance entre une zone amincie et une zone très cambrée peut contribuer à repérer une ectasie cornéenne. [3] Les appareils calculent aussi différents indices d’asymétrie, d’irrégularité, de courbure et de progression, dont le choix et les valeurs de référence dépendent du dispositif utilisé. [3]

Une carte inhabituelle ne suffit pas toujours à identifier une maladie, car un mauvais centrage ou certaines formes d’astigmatisme peuvent imiter une ectasie. [3] Les lentilles de contact, le film lacrymal, les mouvements oculaires, la position de la tête et les paupières peuvent également produire des mesures trompeuses. [3] Les résultats doivent donc être interprétés en tenant compte de la qualité de l’acquisition, du contexte clinique et des autres éléments de l’examen ophtalmologique. [1] [2] [3] Pour une surveillance dans le temps, les cartes obtenues avec des appareils différents ne sont pas directement interchangeables, car les paramètres et certains indices varient selon la machine. [3]

L’examen présente-t-il des risques ?

La topographie et la tomographie cornéennes sont décrites comme des procédures sûres qui peuvent être répétées lorsque la situation clinique l’exige. [3] Après l’acquisition, le professionnel analyse les cartes en fonction de la raison de l’examen, par exemple un dépistage avant chirurgie, une suspicion de kératocône, une adaptation de lentilles ou le calcul d’un implant. [3] [1] La conduite proposée dépend donc de l’ensemble du bilan et non d’une couleur ou d’une valeur isolée sur la carte. [3] [2]