Tests de détection du HPV : le test HPV-HR dans le dépistage du col de l’utérus

Dans le dépistage du cancer du col de l’utérus en France, le test HPV-HR recherche la présence de papillomavirus humains à haut risque dans des cellules prélevées au niveau du col. [1] Il se distingue de l’examen cytologique, qui observe l’aspect des cellules afin d’y rechercher des anomalies. [1] Ces examens sont réalisés dans une démarche de dépistage, c’est-à-dire en l’absence de symptômes, afin de pouvoir agir avant le développement d’un cancer ou de diagnostiquer un cancer à un stade précoce. [1]

Pourquoi rechercher un HPV à haut risque ?

Les cancers du col de l’utérus sont principalement liés à une infection persistante par certains papillomavirus humains transmis par voie sexuelle. [1] L’infection par le HPV est très courante et guérit le plus souvent spontanément. [1] Lorsqu’un HPV à haut risque persiste dans la muqueuse du col, il peut provoquer des lésions précancéreuses susceptibles d’évoluer vers un cancer. [1] Le dépistage vise donc à repérer la présence du virus ou des anomalies cellulaires avant une éventuelle évolution vers un cancer. [1]

Quel examen est proposé selon l’âge ?

En France, le dépistage du cancer du col de l’utérus est proposé aux femmes âgées de 25 à 65 ans, sauf indication contraire du médecin. [1] Entre 25 et 29 ans, l’examen de dépistage repose d’abord sur la cytologie des cellules prélevées lors du frottis du col. [1] Les deux premiers examens cytologiques sont réalisés à un an d’intervalle, puis le suivant trois ans plus tard si les résultats sont normaux. [1] Si une cytologie est anormale, la présence d’un HPV à haut risque peut être recherchée dans certains cas sur le même prélèvement. [1]

Entre 30 et 65 ans, le test HPV-HR constitue le test de dépistage et remplace la cytologie comme examen initial. [1] Il est réalisé trois ans après le dernier examen cytologique normal. [1] Lorsque le résultat du test HPV-HR est négatif, il est ensuite renouvelé tous les cinq ans jusqu’à 65 ans. [1]

Comment le prélèvement est-il réalisé ?

Le test HPV-HR est effectué sur des cellules prélevées au niveau du col de l’utérus pendant un frottis. [1] Le frottis est présenté comme un examen simple, indolore et ne prenant que quelques minutes. [1] Les cellules recueillies sont placées dans un récipient destiné au laboratoire, où elles peuvent être analysées pour rechercher le HPV ou des anomalies cellulaires. [1] Le prélèvement peut notamment être réalisé par un médecin ou une sage-femme, ainsi que dans certains centres de santé, hôpitaux et laboratoires de biologie médicale. [1]

Que se passe-t-il après le résultat ?

Si le test HPV-HR est positif, le laboratoire recherche des anomalies des cellules sur le même prélèvement. [1] Lorsque les résultats du laboratoire font suspecter une anomalie, des examens complémentaires sont pratiqués. [1] Après un résultat négatif, la périodicité habituelle du dépistage reste de cinq ans entre 30 et 65 ans. [1]

Dans quelles situations le calendrier peut-il être différent ?

Un dépistage plus rapproché est recommandé aux personnes immunodéprimées, à l’exception des personnes porteuses du VIH qui ne sont pas couvertes par les recommandations présentées ici. [1] Entre 25 et 29 ans, une cytologie annuelle est recommandée dans cette situation. [1] Entre 30 et 65 ans, un premier test HPV est réalisé à 30 ans puis tous les trois ans lorsque son résultat est négatif. [1] À partir de 65 ans, la poursuite ou l’arrêt du dépistage est décidé par le médecin selon les derniers résultats et l’état de santé. [1]

Quelle prise en charge dans le dépistage organisé ?

Dans le programme national, l’analyse de la cytologie et du test HPV réalisés lors du frottis de dépistage est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie sur présentation de l’invitation. [1] Le prélèvement cervico-utérin est pris en charge à 70 % sur la base du tarif conventionnel, le reste étant généralement remboursé par les complémentaires santé. [1] En cas de doute sur l’éligibilité au dépistage organisé, l’Assurance Maladie recommande de s’adresser à un professionnel de santé. [1]