Temps de thrombine : objectif, prélèvement et interprétation du résultat

Le temps de thrombine, souvent abrégé TT, est un examen sanguin de coagulation. [1] Il mesure en secondes la capacité du fibrinogène présent dans le plasma à être transformé en fibrine après l'ajout d'une quantité excessive de thrombine. [1] Son résultat doit être interprété avec le contexte médical, les traitements en cours et, si nécessaire, d'autres examens de coagulation. [1]

Que mesure le temps de thrombine ?

La fibrine est formée à partir du fibrinogène sous l'action de la thrombine au cours de la coagulation. [1] Le temps de thrombine explore directement cette étape de formation du caillot. [1] Il peut contribuer à rechercher un manque de fibrinogène, une anomalie qualitative de cette protéine ou la présence d'une substance qui inhibe la thrombine. [1]

Quelle différence avec les autres tests de coagulation ?

Le temps de thrombine ne mesure pas la même étape de la coagulation que le temps de prothrombine ou le temps de céphaline activée. [1] Le temps de prothrombine explore notamment les facteurs II, V, VII et X ainsi que le fibrinogène, tandis que le temps de céphaline activée évalue notamment les facteurs VIII, IX, XI et XII. [1] Ces examens donnent des informations complémentaires mais non spécifiques, qui orientent éventuellement vers des analyses plus ciblées. [1]

Comment se déroule le prélèvement ?

Le temps de thrombine est réalisé sur un échantillon de sang veineux recueilli dans un tube contenant du citrate de sodium comme anticoagulant. [1] Le respect du volume de remplissage du tube est important pour conserver la proportion correcte entre le sang et le citrate et obtenir un résultat fiable. [1] La demande d'analyse doit préciser le diagnostic suspecté ou établi ainsi que l'utilisation éventuelle d'un traitement anticoagulant, car ces informations influencent l'interprétation. [1]

Un prélèvement effectué à travers un cathéter peut être contaminé par de l'héparine, même à faible concentration. [1] Lorsque le sang est prélevé par cette voie, cette information doit être signalée afin que le laboratoire puisse tenir compte d'une contamination ou d'une dilution possible de l'échantillon. [1]

Comment interpréter le résultat ?

Le résultat du temps de thrombine est exprimé en secondes. [1] Il doit être comparé à l'intervalle de référence indiqué par le laboratoire qui a effectué l'analyse. [1] Les réactifs, les instruments et les méthodes utilisés peuvent influencer les résultats et les intervalles de référence, ce qui limite la comparaison directe entre laboratoires. [1]

Un temps de thrombine anormal peut orienter vers une quantité insuffisante de fibrinogène, un fibrinogène fonctionnant anormalement ou un inhibiteur de la thrombine. [1] Ce résultat ne suffit toutefois pas à identifier à lui seul la cause de l'anomalie. [1] L'histoire médicale et les autres résultats de coagulation permettent d'orienter le choix d'examens plus spécifiques. [1] Une mesure fonctionnelle du fibrinogène peut notamment compléter l'évaluation, tandis que la comparaison entre son activité et sa concentration antigénique peut être utilisée dans des laboratoires spécialisés pour rechercher une dysfibrinogénémie. [1]

Quel est l'effet des anticoagulants sur ce test ?

Le temps de thrombine est très sensible aux inhibiteurs de la thrombine présents dans le plasma, notamment l'héparine et le dabigatran. [1] Cette sensibilité permet de détecter leur présence mais ne fait pas du temps de thrombine un test adapté au réglage de ces traitements. [1] Le temps de thrombine ne doit donc pas être utilisé pour surveiller un traitement par héparine ou par inhibiteur de la thrombine, car il est trop sensible et n'est pas standardisé pour cet usage. [1] La prise d'un anticoagulant doit être signalée au prescripteur et au laboratoire afin d'éviter une interprétation erronée du résultat. [1]