Tachycardie par réentrée du nœud sino-auriculaire : définition, signes et diagnostic

La tachycardie par réentrée du nœud sino-auriculaire, aussi appelée tachycardie sinusale nodale par réentrée, est une forme de tachycardie auriculaire focale. [1] Son circuit électrique se situe dans la partie supérieure de la crista terminalis, près du nœud sinusal, sans qu’il soit certain que le nœud sinusal lui-même participe au circuit. [1] Cette arythmie appartient à la famille des tachycardies supraventriculaires par réentrée, c’est-à-dire des rythmes rapides entretenus par un circuit électrique situé au-dessus des ventricules. [1]

Une arythmie différente de la réentrée nodale auriculoventriculaire

Malgré la proximité des termes, la tachycardie par réentrée du nœud sino-auriculaire ne doit pas être confondue avec la tachycardie par réentrée intranodale auriculoventriculaire, dont le circuit utilise des voies situées dans le nœud auriculoventriculaire. [1] Elle se distingue également des tachycardies utilisant une connexion électrique accessoire entre les oreillettes et les ventricules, comme certaines tachycardies associées au syndrome de Wolff-Parkinson-White. [1]

Quels symptômes peuvent accompagner une crise ?

Dans l’ensemble des tachycardies supraventriculaires par réentrée, les crises se manifestent habituellement par des palpitations rapides et régulières dont le début et la fin sont brusques. [1] Une gêne thoracique, un essoufflement ou des étourdissements peuvent accompagner les palpitations. [1] Ces manifestations ne permettent pas, à elles seules, de déterminer quel circuit de réentrée est responsable de la tachycardie. [1]

Comment le diagnostic est-il étudié ?

Le diagnostic d’une tachycardie supraventriculaire repose sur l’électrocardiogramme, ou ECG, qui peut montrer un rythme rapide et régulier. [1] Dans la tachycardie par réentrée du nœud sino-auriculaire, l’onde P présente la même morphologie que pendant le rythme sinusal normal. [1] L’analyse du tracé doit aussi distinguer cette arythmie d’une tachycardie sinusale et des autres formes de tachycardie auriculaire ou supraventriculaire. [1]

Pourquoi le mécanisme précis influence-t-il la prise en charge ?

Dans certaines tachycardies supraventriculaires, le nœud auriculoventriculaire fait partie du circuit et le blocage d’une seule conduction à travers ce nœud peut interrompre la crise. [1] À l’inverse, lors d’une tachycardie auriculaire par réentrée, les manœuvres vagales ou l’adénosine provoquent le plus souvent un bloc auriculoventriculaire transitoire sans interrompre la tachycardie, même si certains rythmes peuvent s’arrêter. [1] La réponse observée peut alors rendre les ondes P plus visibles sur l’ECG et contribuer à l’analyse du mécanisme. [1]