Sinus pilonidal : symptômes, infection et principes des soins

Le sinus pilonidal est un petit orifice ou tunnel qui se forme en haut du sillon séparant les fesses. [1] Il peut passer inaperçu tant qu'il ne s'infecte pas. [1] Une infection peut provoquer une douleur, un gonflement et la formation d'un abcès rempli de pus. [1] La prise en charge dépend notamment des symptômes, de la taille du sinus et du caractère occasionnel ou récidivant des infections. [1]

Quels signes peuvent révéler une infection ?

L'infection se manifeste habituellement par une zone douloureuse et gonflée en haut du sillon interfessier. [1] Un abcès peut apparaître brutalement et rendre la position assise difficile. [1] La lésion peut également saigner ou laisser s'écouler du pus. [1] Lorsque les infections se répètent, une gêne ou une douleur persistante ainsi que des écoulements réguliers de pus ou de sang peuvent survenir. [1]

Une petite masse située en haut du sillon interfessier qui est douloureuse, saigne ou laisse couler du pus justifie de demander rapidement un avis médical. [1] Ces manifestations peuvent apparaître rapidement, parfois en quelques jours, et correspondent à des signes d'infection nécessitant un traitement. [1]

Comment un sinus pilonidal peut-il se former ?

La cause exacte du sinus pilonidal n'est pas clairement établie. [1] Une anomalie cutanée, la pression ou les frottements pourraient favoriser la pénétration de poils dans la peau du sillon interfessier. [1] Il peut s'agir de poils poussant autour des fesses ou de poils détachés provenant de cette région ou d'une autre partie du corps. [1] Le sinus pilonidal est décrit comme plus fréquent chez les hommes, qui tendent à avoir une pilosité plus importante. [1] Le fait de rester assis pendant de longues périodes est également associé à une probabilité plus élevée d'en développer un. [1]

Que faire en l'absence de signes d'infection ?

En l'absence de signe d'infection, un traitement du sinus pilonidal n'est généralement pas nécessaire et une surveillance peut être proposée. [1] Il est important de garder propre la région située entre les fesses en se lavant régulièrement. [1] La zone atteinte ne doit pas être rasée sans l'avis d'un médecin. [1]

Comment traite-t-on un abcès infecté ?

Un abcès douloureux et gonflé nécessite habituellement une incision permettant d'évacuer le pus. [1] Ce drainage est réalisé sous anesthésie locale ou générale selon la taille de l'abcès. [1] Des antibiotiques peuvent également être nécessaires, sans que le document disponible n'en fasse un traitement systématique. [1] Des changements réguliers de pansement sont nécessaires après l'incision et le drainage. [1]

Quelles interventions peuvent être envisagées en cas de récidive ?

Plusieurs interventions peuvent être discutées lorsque le sinus pilonidal est volumineux, douloureux ou régulièrement infecté, saigne ou produit des écoulements. [1] Le choix dépend des caractéristiques du sinus et doit être discuté avec le médecin. [1]

Une excision avec cicatrisation ouverte consiste à retirer le sinus et une partie de la peau environnante, puis à laisser la plaie cicatriser naturellement. [1] Cette méthode impose des changements réguliers de pansement pendant la cicatrisation. [1]

Une autre possibilité consiste à retirer le sinus puis à fermer la plaie par des points de suture. [1] Cette fermeture permet une récupération plus rapide que l'excision large avec cicatrisation ouverte, mais elle expose à un risque plus élevé d'infection de la plaie. [1] Si la plaie s'infecte, elle peut devoir être rouverte et nécessiter des pansements réguliers. [1]

Une ablation endoscopique peut servir à nettoyer le sinus et à favoriser sa cicatrisation. [1] Un tube fin muni d'une caméra permet de visualiser la zone, puis les poils et les tissus infectés sont retirés avant le nettoyage et la fermeture du sinus par la chaleur. [1] Cette procédure est moins invasive que les interventions comportant une incision. [1] Une reconstruction de la peau peut parfois être utilisée lorsque la zone à traiter est particulièrement étendue. [1] Des procédés moins invasifs, comme la fermeture par colle de fibrine, peuvent être disponibles dans certains établissements. [1]

Quels sont les risques de récidive et les principes du suivi ?

Le sinus pilonidal peut récidiver et entraîner des épisodes répétés de douleur, de gêne ou d'écoulement. [1] Après une intervention, un rendez-vous de suivi avec le spécialiste peut être organisé. [1] L'équipe soignante précise comment prendre soin de la plaie pendant sa cicatrisation et quelle conduite suivre si les symptômes réapparaissent. [1] La reprise du travail dépend de l'intervention réalisée, de la vitesse de récupération et du type d'activité professionnelle. [1]