Rétinoscopie : objectif, déroulement et interprétation de l’examen

La rétinoscopie est une technique d’examen qui mesure objectivement l’erreur de réfraction de l’œil, c’est-à-dire la manière dont celui-ci fait converger la lumière. [2] Elle aide notamment à évaluer la correction optique nécessaire et peut servir de point de départ à une réfraction subjective, au cours de laquelle le patient compare différentes corrections. [2] Comme elle repose sur l’observation d’un reflet lumineux plutôt que sur les seules réponses du patient, elle est particulièrement utile chez les jeunes enfants et chez certaines personnes qui ne peuvent pas décrire précisément ce qu’elles voient. [2]

À quoi sert la rétinoscopie ?

La fonction principale de la rétinoscopie est de déterminer objectivement une erreur de réfraction, comme une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme. [2] La mesure obtenue peut contribuer à rechercher la meilleure acuité visuelle corrigée et à orienter la suite de l’examen de la vision. [2] Certaines formes de rétinoscopie évaluent également l’accommodation, qui correspond à l’ajustement de la mise au point de l’œil selon la distance de l’objet regardé. [2]

L’aspect du reflet peut aussi fournir des indices qualitatifs sur certaines anomalies de la cornée ou du cristallin, notamment un astigmatisme irrégulier, un kératocône, une ectasie cornéenne ou une cataracte. [2] Chez le nourrisson, l’examen du reflet rétinien peut également faire apparaître une leucocorie, c’est-à-dire un reflet pupillaire blanc susceptible d’être associé à différentes maladies oculaires. [2] Ces signes constituent des éléments d’orientation et doivent être interprétés dans le cadre d’un examen oculaire adapté. [2]

Quelle différence avec un fond d’œil ?

La rétinoscopie et le fond d’œil utilisent tous deux la lumière et font intervenir la rétine, mais ils n’ont pas le même objectif. [2] [1] La rétinoscopie analyse le déplacement du reflet lumineux renvoyé par l’œil afin d’en déterminer l’état réfractif. [2] Le fond d’œil vise pour sa part à observer les structures situées derrière le cristallin, en particulier la rétine, afin de rechercher ou de surveiller des atteintes oculaires. [1]

Comment se déroule l’examen ?

La rétinoscopie est réalisée par un examinateur formé à l’utilisation du rétinoscope. [2] Cet instrument projette une lumière à travers les milieux transparents de l’œil, puis permet d’observer le reflet provenant de la rétine à travers la pupille. [2] Pendant l’examen, le patient fixe généralement une cible placée à une distance déterminée. [2] L’examinateur déplace le faisceau lumineux horizontalement ou verticalement et observe le sens ainsi que la forme du mouvement du reflet pupillaire. [2]

Des verres de différentes puissances sont placés successivement devant l’œil jusqu’à obtenir la neutralisation du mouvement observé. [2] Le sens du mouvement indique à l’examinateur s’il doit introduire des puissances positives ou négatives. [2] En présence d’un astigmatisme, l’orientation du faisceau et les verres cylindriques permettent d’estimer la puissance et l’axe des principaux méridiens de l’œil. [2]

Rétinoscopie statique, dynamique ou sous cycloplégie

La rétinoscopie statique mesure la réfraction lorsque l’accommodation doit être relâchée et que le patient fixe une cible éloignée et immobile. [2] Elle peut être réalisée sans cycloplégie, avec une accommodation naturellement conservée, ou après l’instillation d’un collyre destiné à la limiter temporairement. [2] La rétinoscopie sous cycloplégie peut être particulièrement utile chez les enfants, chez les personnes ayant des besoins particuliers ou lorsque la fixation et le suivi des consignes sont difficiles. [2] Le choix d’un éventuel collyre cycloplégique tient compte notamment de l’âge, des allergies et des autres maladies de la personne examinée. [2]

La rétinoscopie dynamique est réalisée pendant que le patient fixe une cible proche et sollicite activement son accommodation. [2] Elle sert à mesurer la réponse accommodative de l’œil face à une cible présentée à une distance donnée. [2]

Comment les résultats sont-ils interprétés ?

La combinaison des verres qui neutralise le reflet permet à l’examinateur d’estimer objectivement la réfraction de chaque œil. [2] L’orientation et la régularité du reflet apportent aussi des informations sur un éventuel astigmatisme ou sur certaines irrégularités optiques. [2] Lorsque la personne peut répondre de manière fiable, les données objectives peuvent ensuite être affinées par une réfraction subjective. [2] Un reflet atypique ou un résultat inhabituel peut conduire à compléter l’évaluation oculaire, car la rétinoscopie peut fournir des indices sur des anomalies dépassant la seule erreur de réfraction. [2]

Quelles sont les limites de la rétinoscopie ?

La précision de la rétinoscopie dépend fortement de la formation, de l’observation et de l’expérience de l’examinateur. [2] La distance entre l’instrument, l’œil et le plan des verres peut influencer le résultat objectif. [2] Les mouvements involontaires des yeux, une fixation instable ou une attention insuffisante peuvent compliquer l’observation du reflet et limiter l’examen. [2] L’axe d’un astigmatisme peut parfois n’être estimé que de manière approximative avant d’être précisé par une réfraction subjective. [2]

Les autoréfractomètres fournissent des mesures objectives rapides et reproductibles, tandis que la rétinoscopie apporte en plus des informations qualitatives sur le reflet observé. [2] La rétinoscopie conserve ainsi un intérêt lorsque l’utilisation d’un appareil automatisé est difficile, notamment chez les tout-petits qui ne restent pas suffisamment immobiles. [2]

Existe-t-il des effets indésirables ou des précautions ?

Aucune contre-indication propre à la technique de rétinoscopie n’est connue dans la synthèse clinique disponible. [2] Les effets indésirables décrits sont liés aux collyres cycloplégiques lorsqu’ils sont utilisés, et non à l’observation lumineuse elle-même. [2] Ces collyres peuvent provoquer une vision floue ou une sensibilité temporaire à la lumière. [2] Les réactions allergiques aux agents cycloplégiques sont décrites comme peu fréquentes. [2]