Réaction leucémoïde : comprendre la forme paranéoplasique

Une réaction leucémoïde est ici documentée dans sa forme paranéoplasique, c’est-à-dire associée à une tumeur solide. [1] Cette forme est définie par une granulocytose avec un nombre de globules blancs supérieur à 50 G/L, en présence d’une tumeur solide et en l’absence d’une maladie maligne du sang. [1] Une telle augmentation des globules blancs ne doit donc pas être assimilée d’emblée à une leucémie. [1]

Pourquoi une tumeur peut-elle être associée à cette anomalie ?

La réaction leucémoïde paranéoplasique est typiquement observée lorsqu’une tumeur produit du G-CSF, un facteur de croissance de la lignée des globules blancs. [1] Le nombre de globules blancs peut alors atteindre un niveau très élevé. [1]

Quels examens ont été utilisés dans le cas publié ?

Dans le cas rapporté, l’analyse sanguine a montré une leucocytose neutrophile massive à 141 G/L, accompagnée notamment d’une myélémie, d’une éosinophilie, d’une anémie et d’une thrombocytopénie. [1] L’examen du film sanguin périphérique a retrouvé une leucocytose neutrophile massive, des érythroblastes circulants, une myélémie et des polynucléaires neutrophiles hypersegmentés. [1] Les auteurs ont envisagé une réaction leucémoïde paranéoplasique après avoir vérifié que le patient n’avait pas reçu de facteurs de croissance et après avoir obtenu des résultats moléculaires négatifs pour le transcrit de fusion BCR-ABL et la mutation CSF3R T618L. [1]

Une autre cause peut-elle contribuer à l’augmentation des globules blancs ?

Dans l’observation publiée, les auteurs ont estimé qu’une infection concomitante avait probablement renforcé la leucocytose. [1] Cette hypothèse reposait notamment sur une protéine C réactive à 284 mg/L, malgré des hémocultures négatives. [1] Les cliniciens sont ainsi invités par les auteurs à envisager une réaction leucémoïde paranéoplasique devant une leucocytose massive inexpliquée chez une personne atteinte d’une tumeur solide. [1]