Pseudophakie : définition, vision et suivi après la pose d’un implant intraoculaire

La pseudophakie désigne l’état d’un œil dont le cristallin naturel a été retiré puis remplacé par une lentille artificielle appelée implant intraoculaire. [1] Cette situation résulte le plus souvent d’une chirurgie de la cataracte, mais l’extraction du cristallin peut aussi répondre à d’autres indications, notamment un échange du cristallin à visée réfractive. [1] La présence d’un implant ne garantit pas une vision parfaite ni une indépendance complète vis-à-vis des lunettes, car le résultat dépend notamment du type d’implant, de l’erreur réfractive résiduelle et de l’état des autres structures de l’œil. [1]

Que signifie être pseudophaque ?

Dans un œil pseudophaque, l’implant est généralement placé au cours de l’intervention dans le sac capsulaire qui contenait le cristallin naturel. [1] La pseudophakie ne correspond donc pas à la cataracte elle-même, mais à l’état de l’œil après le retrait du cristallin et son remplacement. [1] Il existe plusieurs catégories d’implants, dont les implants monofocaux, multifocaux, toriques, accommodatifs ou à profondeur de champ étendue. [1] Le choix de l’implant tient compte des besoins visuels, du mode de vie et des caractéristiques individuelles de l’œil. [1]

Quelle vision peut-on avoir avec un implant ?

Un implant monofocal standard est habituellement choisi pour privilégier une distance de vision, souvent la vision de loin. [1] Des lunettes peuvent alors rester nécessaires pour la vision intermédiaire ou de près. [1] Les implants multifocaux ou à profondeur de champ étendue cherchent à réduire la dépendance aux lunettes, mais une correction peut encore être utile pour une lecture prolongée ou des tâches demandant beaucoup de précision. [1] Une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme résiduel après l’intervention peut également limiter la netteté de la vision. [1] Dans cette situation, les lunettes peuvent corriger tout ou partie de l’erreur réfractive et améliorer la vision obtenue. [1]

Même lorsque la mesure de l’acuité visuelle est bonne, certaines personnes signalent un flou, des images fantômes ou une vision double d’un seul œil. [1] Ces plaintes peuvent notamment être liées à une anomalie de la surface oculaire, à une irrégularité de la cornée ou à des aberrations optiques que les lunettes ordinaires ne corrigent pas toujours complètement. [1]

Comment la vision est-elle évaluée après l’intervention ?

La réfraction est l’examen qui mesure l’éventuelle correction optique nécessaire après la pose de l’implant. [1] Elle associe généralement une estimation objective par appareil et une réfraction subjective au cours de laquelle différentes lentilles sont comparées. [1] L’acuité visuelle est mesurée à l’aide d’une échelle de lecture, tandis que la kératométrie peut évaluer la courbure de la cornée et l’astigmatisme. [1] Une topographie cornéenne ou une analyse des aberrations optiques peut être utile lorsque l’astigmatisme est important ou irrégulier, ou lorsque les symptômes ne sont pas expliqués par une réfraction simple. [1]

Dans les premières semaines suivant la chirurgie, l’œdème de la cornée, l’inflammation ou l’œdème maculaire peuvent rendre la réfraction instable. [1] La correction définitive est donc souvent mesurée après stabilisation de l’œil, habituellement plusieurs semaines après l’intervention, avec un délai parfois plus long dans les situations complexes. [1]

Pourquoi la vision peut-elle diminuer ou fluctuer plus tard ?

La vision d’un œil pseudophaque peut évoluer avec le temps en raison du vieillissement ou d’une affection oculaire indépendante de l’implant. [1] Une sécheresse oculaire ou une irrégularité du film lacrymal peut provoquer une vision fluctuante et diminuer la fiabilité des mesures de réfraction. [1] Une maladie de la rétine ou du nerf optique, comme une rétinopathie diabétique, une membrane épirétinienne, une dégénérescence maculaire ou un glaucome, peut limiter la vision même avec des lunettes correctement adaptées. [1] Dans ce cas, changer uniquement la correction optique ne permet pas nécessairement de retrouver une vision normale. [1]

Qu’est-ce que la cataracte secondaire ?

Après la chirurgie, la capsule qui maintient l’implant peut devenir progressivement opaque derrière celui-ci. [1] Cette opacification capsulaire postérieure, souvent appelée cataracte secondaire, peut diffuser la lumière et réduire la qualité visuelle plusieurs mois ou plusieurs années après l’intervention. [1] Son évaluation peut comprendre une mesure de la réfraction, un test d’éblouissement et un examen de l’œil à la lampe à fente. [1] Lorsqu’elle est confirmée et gêne la vision, une capsulotomie au laser YAG permet de dégager l’axe visuel. [1] Une nouvelle mesure de la correction peut ensuite être réalisée avec davantage de précision. [1]

Lunettes, lentilles et autres corrections

Les lunettes restent une solution fréquente pour obtenir la meilleure vision corrigée possible après la pose d’un implant. [1] Leur efficacité et leur confort dépendent non seulement de la puissance des verres, mais aussi de mesures et d’un ajustement corrects de la monture. [1] Chez certaines personnes sélectionnées, des lentilles de contact ou une retouche de chirurgie réfractive peuvent être envisagées pour corriger une erreur résiduelle. [1] Ces possibilités ne s’adressent pas à tous les patients et dépendent notamment de l’importance de l’erreur réfractive et des caractéristiques de la cornée. [1]

Quel suivi est utile ?

Des examens oculaires réguliers permettent de rechercher une évolution de la correction et d’identifier une autre cause de baisse visuelle. [1] Une modification de la vision ne doit pas être attribuée automatiquement à un simple besoin de nouvelles lunettes, car la surface oculaire, la cornée, la capsule, la rétine ou le nerf optique peuvent être en cause. [1] L’examen permet d’orienter la prise en charge vers une correction optique, le traitement d’une opacification capsulaire ou l’évaluation d’une autre affection oculaire selon la cause identifiée. [1]