Ponction-biopsie à l’aiguille : objectif, déroulement et risques des biopsies thoraciques

Une ponction-biopsie à l’aiguille est un geste diagnostique qui consiste à introduire une aiguille afin de prélever des cellules ou un petit fragment de tissu destiné à une analyse en laboratoire. [1] [2] La technique et la voie d’accès varient selon la zone à examiner : les documents disponibles décrivent notamment des prélèvements du poumon ou de la plèvre à travers la paroi thoracique, des prélèvements transbronchiques de ganglions thoraciques et des biopsies au trocart du sein. [1] [2] [3] [4] Les performances diagnostiques dépendent donc de l’organe, de la technique employée et de la maladie recherchée. [1] [2] [3] [4] [5]

Pourquoi réaliser une biopsie à l’aiguille du poumon ou de la plèvre ?

Une biopsie transthoracique peut être réalisée pour évaluer un nodule ou une masse située à la périphérie du poumon, une anomalie de la plèvre, du hile ou du médiastin, ainsi que certains infiltrats ou certaines pneumonies restés inexpliqués lorsque la bronchoscopie est contre-indiquée ou n’a pas permis le diagnostic. [1] Une biopsie pleurale peut notamment être envisagée lorsqu’une thoracentèse, c’est-à-dire un prélèvement du liquide entourant le poumon, n’a pas expliqué la présence d’un épanchement pleural. [2] Lorsqu’une infection pulmonaire est suspectée, le tissu prélevé peut aussi être mis en culture afin de rechercher une croissance bactérienne. [2]

Comment se déroule une biopsie transthoracique ?

La biopsie transthoracique est habituellement effectuée par un radiologue interventionnel, parfois avec la présence d’un spécialiste chargé d’évaluer les prélèvements cellulaires. [1] Le geste est réalisé dans des conditions stériles, sous anesthésie locale et avec un guidage par imagerie, le plus souvent par scanner ou parfois par échographie lorsqu’une lésion est au contact de la plèvre. [1] [2] Pour un prélèvement transthoracique, l’aiguille est dirigée jusqu’à la lésion pendant que la personne retient sa respiration. [1] Plusieurs échantillons peuvent être recueillis puis adressés pour une analyse des cellules, des tissus ou des micro-organismes selon la question diagnostique. [1] [2] Après une biopsie transthoracique, une radioscopie ou une radiographie du thorax peut être utilisée pour rechercher un pneumothorax ou un saignement. [1]

Que peut montrer l’analyse du prélèvement ?

Le fragment obtenu lors d’une biopsie pleurale est envoyé au laboratoire pour rechercher des signes de maladie, notamment une tuberculose ou un cancer. [2] La précision d’un résultat ne peut pas être généralisée à toutes les ponctions-biopsies : la biopsie pleurale est décrite comme très précise pour diagnostiquer la tuberculose, mais moins précise pour le cancer et d’autres maladies. [2] Pour les biopsies transthoraciques guidées par scanner réalisées avec la présence d’un cytopathologiste expérimenté, la source rapporte une confirmation du diagnostic de cancer avec une précision d’environ 90 à 95 %. [1] Dans le cancer du sein, une méta-analyse consacrée aux biopsies au trocart a observé une bonne concordance avec la biopsie chirurgicale pour les récepteurs hormonaux, tout en recommandant d’interpréter prudemment un résultat négatif ou de répéter l’analyse sur la pièce d’exérèse. [3]

Quels sont les risques d’une biopsie thoracique ?

Les principales complications rapportées après une biopsie transthoracique sont le pneumothorax, qui correspond à une fuite d’air dans l’espace entourant le poumon, l’expectoration de sang et le saignement dans le tissu pulmonaire. [1] [2] Une embolie gazeuse ou un emphysème sous-cutané font également partie des complications décrites. [1] Le saignement et le pneumothorax sont décrits comme plus fréquents après une biopsie pulmonaire ou pleurale qu’après une thoracentèse. [2]

Dans quelles situations le geste peut-il être contre-indiqué ou différé ?

Pour une biopsie transthoracique, un nombre très faible de plaquettes, une anomalie de la coagulation impossible à corriger ou une prédisposition aux saignements sont présentés comme des contre-indications absolues. [1] Une maladie pulmonaire bulleuse, une toux incontrôlable, une ventilation mécanique ou une hypertension pulmonaire font partie des contre-indications relatives décrites, notamment en raison d’un risque accru de pneumothorax dans certaines de ces situations. [1] Le geste doit être différé lorsqu’un pneumothorax ne pourrait pas être toléré, par exemple après l’ablation du poumon opposé. [1] Les kystes hydatiques, les abcès pulmonaires et les lésions vasculaires ne doivent généralement pas faire l’objet d’une biopsie transthoracique. [1]