Calculs salivaires canalaires : signes, examens et traitements, surtout dans le canal submandibulaire

Un calcul salivaire, aussi appelé lithiase salivaire, est une concrétion qui se forme dans une glande salivaire ou dans son canal excréteur. [1] [2] Lorsqu'il obstrue le canal qui évacue la salive, il peut provoquer une douleur, un gonflement et parfois une infection. [2] Les données disponibles ici concernent principalement les calculs de la glande submandibulaire et de son canal, appelé canal de Wharton. [1] [2]

Quels signes un calcul salivaire peut-il provoquer ?

Dans la lithiase submandibulaire, les manifestations décrites comprennent une douleur de type colique salivaire et un gonflement sous la mandibule. [1] Un calcul peut parfois apparaître à l'orifice du canal de Wharton dans la bouche. [1] L'obstruction peut se compliquer d'une infection de la glande salivaire. [1] [2] Une douleur ou un gonflement ne suffit toutefois pas à identifier un calcul, car les examens doivent également écarter notamment une infection d'origine dentaire, une atteinte ganglionnaire ou une tumeur d'une glande salivaire. [1]

Comment le diagnostic est-il précisé ?

L'évaluation associe l'examen clinique à une imagerie destinée à rechercher le calcul, à le localiser et à apprécier son retentissement sur le canal et la glande. [1] [2] La taille, le nombre et surtout la position du calcul sont importants, car sa localisation dans le canal influence le choix de la technique d'extraction. [1] [2]

L'échographie est un examen non invasif qui peut montrer le calcul, une dilatation du canal en amont et l'aspect de la glande. [1] Le scanner peut détecter de petits calculs radio-opaques, préciser leur taille, leur nombre et leur localisation, et rechercher des complications glandulaires. [1] [2] L'IRM peut étudier les calculs ainsi que l'état des canaux et des glandes sans irradiation ni injection de produit de contraste, mais les éléments métalliques en bouche et la claustrophobie peuvent limiter cet examen. [1]

La sialendoscopie, ou sialoscopie, introduit un endoscope fin dans le canal afin d'en explorer l'intérieur et de repérer une lithiase, une sténose ou une inflammation. [1] Elle peut servir à la fois au diagnostic et au traitement, sous réserve que l'orifice puisse être franchi et que l'anatomie du canal permette le passage de l'endoscope. [1] Une sialadénite aiguë constitue une contre-indication à la sialendoscopie dans la thèse disponible. [1] La sialographie, qui nécessite l'injection d'un produit dans le canal, est moins utilisée car elle est invasive, peut être douloureuse et risque d'aggraver une sialadénite aiguë. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement est choisi en fonction de la taille, de la mobilité et de la localisation du calcul, mais aussi de l'état du canal et de la glande. [1] [2] L'objectif des techniques conservatrices est d'enlever ou de fragmenter le calcul tout en préservant autant que possible la glande salivaire. [1]

Lorsqu'elle est réalisable, la sialendoscopie permet de saisir certains calculs mobiles avec une sonde à panier ou une petite pince introduite dans le canal. [1] Un calcul trop volumineux pour être retiré directement peut nécessiter une fragmentation, notamment par une technique endocanalaire ou par lithotripsie extracorporelle. [1] Une extraction chirurgicale par l'intérieur de la bouche peut être proposée pour des calculs du canal submandibulaire, l'abord étant adapté à leur position. [1] [2]

L'ablation de la glande submandibulaire peut être envisagée lorsque le calcul est situé dans la glande, que la glande est détruite ou qu'une suppuration persiste malgré le traitement. [1] Cette chirurgie plus radicale expose notamment à des lésions nerveuses, tandis qu'une extraction intraorale peut aussi entraîner des troubles de la sensibilité de la langue. [1] [2] Dans une étude rétrospective récente consacrée à l'extraction intraorale des calculs submandibulaires, 614 calculs sur 616 ont été retirés et 11 patients ont signalé une modification postopératoire de la sensibilité de la langue. [2] Ces résultats ne permettent pas de prévoir l'issue individuelle, car l'étude était rétrospective, monocentrique et dépourvue de suivi prolongé systématique. [2]

Évolution et limites des traitements

Une obstruction persistante peut s'accompagner d'inflammation, d'infection ou d'un abcès, ce qui peut compliquer la localisation et l'extraction du calcul. [1] [2] Une sténose, c'est-à-dire un rétrécissement du canal, ou un trajet canalaire tortueux peut limiter ou faire échouer la sialendoscopie. [1] En cas de réapparition des symptômes après une intervention, un scanner a été utilisé dans l'étude récente pour rechercher un calcul résiduel. [2]