Opacification de la capsule postérieure après une chirurgie de la cataracte

L’opacification de la capsule postérieure est une complication de la chirurgie de la cataracte, souvent appelée « cataracte secondaire ». [4] Lors de cette opération, le cristallin naturel opacifié est retiré, mais sa capsule postérieure est conservée pour soutenir l’implant placé dans l’œil. [4] Des cellules résiduelles peuvent ensuite migrer et proliférer sur cette capsule, qui perd sa transparence et diffuse la lumière dans l’axe visuel. [4] Une baisse de vision après une chirurgie de la cataracte ne suffit toutefois pas à poser ce diagnostic, car elle peut avoir de nombreuses autres causes. [2] [4]

Comment l’opacification se forme-t-elle ?

Une forme dite perlée résulte de la migration de cellules vers l’axe visuel, puis de leur prolifération et de la formation de fibres du cristallin et de collagène. [4] Une forme fibreuse correspond à la transformation de ces cellules en myofibroblastes, avec plissement et contraction de la capsule postérieure. [4] Ces deux mécanismes peuvent dégrader la vision en dispersant la lumière qui traverse l’œil. [4]

L’opacification peut apparaître à distance de l’intervention, et sa fréquence augmente avec le temps dans les études historiques. [3] Les estimations disponibles varient cependant fortement selon les caractéristiques des patients, les techniques opératoires, les implants, la durée du suivi et la définition retenue. [3] Les résultats chiffrés anciens ne décrivent donc pas nécessairement le risque individuel après une chirurgie moderne. [3]

Quels troubles visuels peut-elle provoquer ?

L’opacification peut entraîner une vision floue, une diminution de l’acuité visuelle, une sensibilité accrue à l’éblouissement et une baisse de la perception des contrastes. [4] La gêne provoquée par les lumières peut être particulièrement perceptible la nuit. [4] L’importance des symptômes ne correspond pas toujours au résultat d’un simple test d’acuité visuelle à fort contraste. [4] Le ressenti du patient, notamment le flou, l’éblouissement, les phénomènes lumineux gênants et la perte de contraste, fait donc partie intégrante de l’évaluation. [4]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Le diagnostic repose sur l’association de symptômes visuels compatibles et de signes caractéristiques observés lors d’un examen de l’œil à la lampe à fente. [4] Cet examen permet de vérifier que la capsule située derrière l’implant est effectivement opacifiée. [4] Comme une baisse de vision peut être liée à d’autres maladies oculaires, le traitement dépend de la cause réellement identifiée par l’examen. [2] Il n’existait pas, dans la synthèse examinée, de seuil national uniforme d’acuité visuelle déterminant à lui seul le recours au laser. [4]

En quoi consiste la capsulotomie au laser Nd:YAG ?

Lorsque l’opacification est confirmée et gêne la vision, elle est le plus souvent traitée par une capsulotomie au laser Nd:YAG. [4] De brèves impulsions laser créent une petite ouverture dans la capsule postérieure afin de dégager l’axe visuel. [4] La procédure décrite dans la synthèse est généralement effectuée sous anesthésie locale par collyre, sans sédation, incision ni point de suture. [4] Elle dure habituellement une quinzaine de minutes et permet en principe une reprise immédiate des activités ordinaires. [4] Une intervention chirurgicale plus invasive n’est nécessaire que rarement selon les recommandations britanniques résumées dans cette synthèse. [4]

Des séries observationnelles ont rapporté une amélioration de l’acuité visuelle, de la sensibilité aux contrastes et de la gêne liée à l’éblouissement après le laser. [4] La revue rapide n’avait toutefois trouvé aucun essai randomisé comparant directement le laser à l’absence de traitement ou à une intervention différée. [4] Cette limite ne signifie pas que le laser est inefficace, mais que l’estimation comparative de son bénéfice reposait surtout sur des données observationnelles et sur l’usage clinique établi. [4]

Quels sont les risques du laser ?

La capsulotomie peut notamment marquer l’implant ou provoquer une élévation de la pression à l’intérieur de l’œil. [4] Des complications plus rares rapportées comprennent un œdème de la cornée ou de la macula, une inflammation, un saignement, une atteinte de l’iris et un décollement de rétine. [4] Les améliorations des techniques de chirurgie de la cataracte et de capsulotomie ont réduit la fréquence de plusieurs complications décrites dans les premières études. [4] Les anciens pourcentages de complications ne doivent donc pas être appliqués directement à une procédure actuelle ni utilisés pour prédire un risque individuel. [4]

Quels signes nécessitent une évaluation urgente ?

L’apparition soudaine ou l’augmentation brutale de corps flottants, des éclairs lumineux, un voile sombre mobile ou une vision soudainement floue nécessitent une évaluation médicale urgente. [1] Ces signes peuvent correspondre à une déchirure ou à un décollement de rétine, qui doit être traité rapidement pour limiter le risque d’atteinte visuelle permanente. [1] Une perte soudaine de la vision d’un œil ou des deux yeux, ou une douleur oculaire intense apparue brutalement, impose un recours immédiat aux urgences. [2] Un œil rouge et douloureux ou une douleur déclenchée par la lumière justifient également une évaluation urgente. [2] Ces symptômes ne doivent pas être attribués d’emblée à une simple opacification capsulaire ni attendre un contrôle ophtalmologique de routine. [1] [2]

Peut-on prévenir cette opacification ?

Les mesures préventives concernent principalement la technique de chirurgie de la cataracte et les caractéristiques de l’implant. [4] Une synthèse de plusieurs études a constaté que les implants à bord optique net conduisaient moins souvent à une capsulotomie que les implants à bord arrondi. [4] Le choix de l’implant et de la technique relève toutefois de la préparation de l’intervention initiale et ne permet pas de traiter une opacification déjà présente. [4]