Nævus : reconnaître les principaux types documentés et savoir quand les faire examiner

Le mot « nævus » ne correspond pas à une lésion unique : il est employé pour des lésions mélanocytaires pigmentées, mais aussi pour certaines malformations ou lésions vasculaires. [1] [2] [3] [4] [5] Un nævus peut ainsi être présent à la naissance ou apparaître plus tard, être brun, noir, bleu, rose ou rouge, et avoir une évolution différente selon son type. [1] [2] [3] [4] [5] La plupart des formes décrites ici sont bénignes, mais certaines doivent être distinguées d'un mélanome ou peuvent justifier une évaluation en raison de leur taille, de leur évolution, de leur emplacement ou d'anomalies associées. [1] [3] [4] [5]

Quels types de nævus faut-il distinguer ?

Les nævus mélanocytaires sont constitués de cellules qui produisent le pigment cutané, appelées mélanocytes. [4] Le nævus mélanocytaire congénital est généralement visible à la naissance, mais certaines formes deviennent apparentes au cours des deux ou trois premières années de vie. [4] Le nævus atypique, également appelé nævus dysplasique, est une lésion mélanocytaire bénigne dont l'aspect clinique et microscopique est particulier. [1] Le nævus bleu est une lésion mélanocytaire située dans le derme, le plus souvent acquise et isolée, qui se présente généralement comme un nodule bleu à noir. [5]

Le nævus flammeus, ou tache lie-de-vin, est une malformation capillaire congénitale qui forme habituellement une plaque rose ou rouge et persiste au cours de la vie. [3] Il doit être distingué du nævus simplex, aussi appelé tache saumon, qui siège souvent sur la ligne médiane et tend à disparaître avec le temps. [3] Le nævus araneus, ou angiome stellaire, est une petite lésion vasculaire rouge acquise, composée d'un vaisseau central et de prolongements fins évoquant des pattes d'araignée. [2]

Quel aspect peuvent avoir les nævus pigmentés ?

À la naissance, un nævus mélanocytaire congénital peut être une tache pigmentée ou une papule ou plaque ovale légèrement surélevée. [4] Sa couleur peut aller du brun clair au noir, et il peut foncer, devenir plus en relief ou prendre une surface verruqueuse avec le temps. [4] Une pilosité marquée sur la lésion est fréquente, et le nævus grandit habituellement proportionnellement avec l'enfant. [4]

Un nævus atypique présente souvent des bords irréguliers ou mal définis, plusieurs nuances généralement brunes ou beiges, et une légère asymétrie. [1] Il est souvent plus grand qu'un nævus commun et peut associer une partie plane à une partie en relief. [1] Un nævus bleu commun siège volontiers sur le visage ou les extrémités, tandis que la forme cellulaire est plus souvent observée sur les fesses ou dans la région sacrococcygienne. [5]

Quels changements doivent conduire à un examen médical ?

Les critères ABCDE pouvant faire suspecter un mélanome sont une asymétrie, des bords irréguliers, une couleur qui varie dans la lésion ou diffère nettement des autres nævus, un diamètre supérieur à 6 mm et une évolution récente. [1] L'évolution comprend notamment l'apparition d'un nouveau grain de beauté après 30 ans ou la modification d'une lésion existante. [1] Ces critères orientent l'examen, mais la distinction visuelle entre un nævus atypique et un mélanome peut rester difficile. [1]

La dermatoscopie permet d'observer avec un instrument portatif des structures qui ne sont habituellement pas visibles à l'œil nu. [1] Lorsqu'une lésion est suspecte, une biopsie permet une analyse au microscope afin de confirmer sa nature et de rechercher un mélanome. [1] [4] [5] En cas de suspicion clinique de mélanome dans un nævus mélanocytaire congénital, une biopsie urgente avec examen histopathologique est indiquée. [4] Un nævus bleu nouveau, qui change rapidement de forme ou de taille, ou qui réapparaît sur le site d'une ancienne excision doit également être biopsié ou réévalué afin d'écarter un mélanome. [5]

Chez le nourrisson, un nævus mélanocytaire congénital grand ou géant, surtout s'il existe des lésions satellites, justifie une évaluation précoce du risque d'atteinte neurologique. [4] Dans cette situation, la source recommande une IRM cérébrale avec produit de contraste au cours des quatre à six premiers mois de vie afin de rechercher une mélanose neurocutanée. [4] Un nævus flammeus du visage présent à la naissance, particulièrement lorsqu'il touche le front ou la paupière supérieure, doit être évalué afin de rechercher une éventuelle association neurologique ou oculaire. [3]

Quels sont les principes du traitement ?

Tous les nævus atypiques ne doivent pas être retirés préventivement, car leur ablation systématique ne prévient pas efficacement le mélanome. [1] Une excision peut en revanche être indiquée pour une lésion très atypique, suspecte, difficile à surveiller ou présentant des signes dermatoscopiques de risque élevé. [1] Un nævus bleu stable peut être surveillé cliniquement, tandis que l'excision constitue son traitement définitif lorsqu'elle est jugée nécessaire. [5]

La prise en charge d'un nævus mélanocytaire congénital est individualisée selon sa taille, le risque de mélanome, les conséquences esthétiques et l'impact psychologique. [4] L'excision est notamment envisagée lorsqu'une malignité est suspectée ou lorsqu'elle peut améliorer le résultat esthétique. [4] Certaines techniques utilisées à visée esthétique, comme la dermabrasion, le laser ou le curetage, ne retirent pas toujours toute la lésion et ne réduisent pas le risque de mélanome. [4]

Un nævus flammeus isolé est bénin et peut ne nécessiter qu'une information et une surveillance, mais les formes associées à d'autres anomalies demandent une évaluation adaptée. [3] Les lasers vasculaires constituent le traitement principal lorsqu'un éclaircissement du nævus flammeus est recherché, sans garantir une disparition complète. [3] Le nævus araneus ne nécessite habituellement aucun traitement, mais une électrodessiccation ou un laser vasculaire peut parfois être proposé pour un motif esthétique. [2]

Comment organiser la surveillance et la prévention ?

Les personnes ayant des nævus atypiques doivent limiter l'exposition solaire excessive, utiliser une protection solaire et examiner régulièrement leur peau pour repérer une nouvelle lésion ou la modification d'un nævus existant. [1] Des photographies du corps entier peuvent faciliter la comparaison dans le temps et aider à détecter de nouveaux nævus ou des changements. [1] Une surveillance médicale régulière est particulièrement importante en présence de nombreux nævus atypiques ou d'antécédents personnels ou familiaux de mélanome. [1]

Pour un nævus mélanocytaire congénital isolé de petite ou moyenne taille, la source indique que le risque de mélanome est très faible et qu'un suivi médical systématique n'est pas nécessaire dans tous les cas. [4] Un auto-examen reste conseillé, avec un avis médical lorsqu'un changement apparaît dans la lésion. [4] Les nævus congénitaux grands, géants ou multiples nécessitent en revanche un suivi, qui peut s'appuyer sur des photographies de qualité et la dermatoscopie. [4] Le nævus flammeus persiste habituellement, s'agrandit avec la croissance et peut devenir plus foncé, plus épais ou nodulaire avec l'âge. [3]