Nævus bleu : aspect, diagnostic, surveillance et traitement

Le nævus bleu est une lésion généralement bénigne formée par une prolifération de mélanocytes, les cellules qui produisent la mélanine, dans une couche profonde de la peau appelée derme. [1] Il apparaît le plus souvent comme un nodule bien délimité, bleu à noir, situé notamment sur la tête, les membres, les fesses ou la région située au bas de la colonne vertébrale. [1] Son aspect foncé peut ressembler à celui d'autres lésions pigmentées, dont le mélanome, de sorte qu'un diagnostic personnel fondé uniquement sur la couleur n'est pas fiable. [1]

Pourquoi le nævus paraît-il bleu ?

La teinte bleue provient de la mélanine située en profondeur dans le derme et de la manière dont la lumière s'y réfléchit. [1] Ce phénomène optique est appelé effet Tyndall. [1] La cause exacte de la formation d'un nævus bleu reste incertaine. [1]

Quels sont les principaux types de nævus bleu ?

Le terme « nævus bleu » désigne un groupe de lésions et non une seule forme histologique. [1] Les deux sous-types les plus connus sont le nævus bleu commun et le nævus bleu cellulaire. [1] Le nævus bleu commun se trouve surtout sur le visage ou les membres et mesure habituellement au maximum un centimètre. [1] Le nævus bleu cellulaire est plus fréquent sur les fesses ou la région sacrococcygienne et peut atteindre plusieurs centimètres. [1]

La plupart des nævus bleus sont acquis et se présentent sous la forme d'une lésion unique. [1] Ils peuvent plus rarement être présents dès la naissance ou apparaître en plusieurs endroits. [1] Des localisations autres que la peau ont aussi été décrites, notamment sur la conjonctive, dans la bouche ou sous un ongle. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic est généralement envisagé à partir de l'examen de la lésion, éventuellement complété par une dermoscopie. [1] La dermoscopie utilise un instrument grossissant permettant d'observer plus précisément les structures et les couleurs d'une lésion cutanée. [1] L'analyse anatomopathologique d'un prélèvement constitue la référence pour confirmer définitivement la nature de la lésion. [1] Aucun examen biologique ou radiologique standard n'est habituellement nécessaire pour établir le diagnostic d'un nævus bleu. [1]

Pourquoi faut-il parfois écarter un mélanome ?

Un mélanome peut lui aussi prendre l'aspect d'un nodule bleu à noir, ce qui explique la nécessité de distinguer ces deux diagnostics. [1] Lors de l'évaluation d'une lésion pigmentée, les professionnels peuvent notamment rechercher une asymétrie, des bords irréguliers, plusieurs couleurs, un diamètre supérieur à six millimètres ou une évolution. [1] Ils peuvent également tenir compte d'une lésion dont l'aspect diffère nettement de celui des autres grains de beauté de la personne, parfois appelée signe du « vilain petit canard ». [1] Ces repères servent au dépistage et ne permettent pas, à eux seuls, de confirmer qu'une lésion est bénigne ou maligne. [1]

Quand une biopsie est-elle envisagée ?

Un nævus bleu cliniquement stable ne nécessite pas systématiquement de biopsie. [1] Une lésion nouvelle ou qui change doit en revanche faire l'objet d'une évaluation pouvant conduire à une biopsie afin d'écarter un mélanome. [1] Une augmentation rapide de taille ou une modification rapide de l'aspect constitue un motif particulier de prélèvement. [1] Cette vigilance est particulièrement importante pour le nævus bleu cellulaire, auquel les rares formes malignes ressemblant à un nævus bleu sont le plus souvent associées. [1]

Surveillance ou retrait de la lésion

La surveillance clinique est une option appropriée lorsque le nævus bleu reste stable. [1] Lorsqu'un traitement est indiqué, il consiste en une excision, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la lésion. [1] L'excision est considérée comme curative pour un nævus bleu bénin. [1] Une récidive au même endroit après une excision est rare. [1] La réapparition d'une lésion sur une ancienne zone d'excision doit conduire à une nouvelle évaluation avec biopsie ou nouvelle excision. [1]

Évolution et risque de complication

Le pronostic d'un nævus bleu dans sa forme bénigne est bon. [1] Les nævus bleus bénins ne provoquent habituellement pas de complication importante. [1] La transformation maligne ou la survenue d'un mélanome présentant les caractéristiques d'un nævus bleu est rare. [1] Les cas connus de mélanome ressemblant à un nævus bleu peuvent toutefois évoluer de façon agressive et comporter un risque de métastases. [1]

Dans quelles situations demander un avis médical ?

Faites évaluer une lésion pigmentée nouvelle ou une lésion déjà connue qui change de taille ou d'aspect. [1] Une modification rapide justifie particulièrement une évaluation et peut nécessiter une biopsie. [1] Une lésion qui réapparaît à l'emplacement d'un nævus bleu retiré doit également être contrôlée. [1] L'objectif de cette évaluation est de distinguer une lésion bénigne d'un mélanome ou d'une autre lésion pigmentée pouvant lui ressembler. [1]