Mesure de la pression artérielle : au cabinet, à domicile et sur 24 heures

La mesure de la pression artérielle, couramment appelée prise de tension, est réalisée avec un appareil nommé tensiomètre. [1] Elle peut être effectuée au cabinet médical, par la personne elle-même à domicile ou avec un appareil porté pendant 24 heures. [1] Cette mesure est essentielle parce que l’hypertension artérielle ne provoque souvent aucun symptôme, notamment au début. [1] Une seule valeur élevée ne suffit généralement pas à établir une hypertension permanente, car la pression artérielle peut augmenter momentanément au cours de la journée. [1]

Comment interpréter les deux chiffres de la mesure ?

Au cabinet médical, une hypertension artérielle est envisagée lorsque le premier chiffre atteint au moins 140 mmHg ou lorsque le second atteint au moins 90 mmHg à plusieurs reprises. [1] Le diagnostic est habituellement confirmé par de nouvelles mesures au cours de consultations successives et par des automesures à domicile. [1] En automesure à domicile, les valeurs considérées comme normales sont plus basses qu’au cabinet et doivent être inférieures à 135/85 mmHg. [1] Les résultats doivent donc être interprétés en tenant compte du lieu et de la méthode de mesure. [1]

La règle des mesures répétées comporte une exception lorsqu’une hypertension est qualifiée de très grave, car un traitement peut alors être commencé dès la première mesure. [1] Les critères permettant au patient de reconnaître cette situation ne sont pas détaillés ici. [1]

Comment la pression artérielle est-elle mesurée au cabinet ?

Le médecin utilise un tensiomètre électronique automatique et validé, muni d’un brassard adapté à la taille du bras. [1] La mesure est réalisée après trois à cinq minutes de repos dans le calme, en position assise ou couchée. [1] Au moins deux mesures successives sont effectuées pendant la même consultation. [1] Lors de la première consultation, la pression artérielle est mesurée aux deux bras. [1] Si les résultats diffèrent entre les bras, les mesures suivantes sont réalisées sur celui qui a donné la valeur la plus élevée. [1] Le chiffre retenu correspond à la moyenne des valeurs obtenues. [1]

La fréquence cardiaque est également mesurée pendant cette évaluation. [1] Une mesure peut ensuite être faite debout, après une à trois minutes dans cette position, afin de rechercher une chute anormale appelée hypotension orthostatique. [1]

Comment réaliser une automesure à domicile ?

L’automesure est effectuée par la personne elle-même dans son environnement habituel, après explication de la technique par un professionnel de santé. [1] Un tensiomètre muni d’un brassard placé sur le bras est recommandé, tandis que la mesure au poignet est à éviter. [1] La personne s’assoit et reste au repos pendant cinq minutes avant de commencer. [1] Le bras portant le brassard est maintenu au niveau du cœur. [1] Il est important de ne pas parler ni bouger pendant les prises. [1]

Le protocole décrit repose sur trois mesures le matin, avant le petit-déjeuner et avant toute prise de médicaments. [1] Trois autres mesures sont réalisées le soir avant le coucher. [1] Ce rythme est répété pendant trois jours consécutifs. [1] Chaque série de trois mesures est espacée d’une à deux minutes. [1]

Pourquoi les résultats peuvent-ils différer entre le domicile et le cabinet ?

Une pression élevée au cabinet mais normale à domicile correspond à ce qui est appelé l’HTA blouse blanche. [1] À l’inverse, une pression élevée uniquement à domicile et normale en présence du médecin est appelée HTA masquée. [1] L’automesure aide ainsi à confirmer le diagnostic et à éviter qu’une hypertension soit diagnostiquée à tort ou ne soit pas détectée. [1] Elle sert également à surveiller à long terme le contrôle de la pression artérielle par les médicaments. [1]

Un pharmacien peut aider à comprendre une discordance entre les résultats obtenus au domicile et ceux du cabinet. [1] Il peut aussi rechercher un problème de fonctionnement du tensiomètre ou de son brassard. [1]

Dans quels cas utilise-t-on une mesure ambulatoire sur 24 heures ?

Le médecin peut demander une mesure ambulatoire de la pression artérielle, ou MAPA, notamment lorsqu’il suspecte des variations importantes selon les moments de la journée. [1] L’appareil est porté en continu pendant 24 heures au cours d’une période d’activité habituelle. [1] Il enregistre une mesure toutes les quinze minutes le jour et toutes les trente minutes pendant le sommeil. [1] Un journal d’activité permet de noter les heures réelles du coucher et du lever. [1] Les horaires de prise des médicaments et d’apparition d’un symptôme peuvent également y être consignés. [1]

Que se passe-t-il si une hypertension est constatée ?

Dans le cadre habituel décrit, le médecin confirme l’hypertension par de nouvelles prises réalisées lors de consultations rapprochées sur trois à six mois. [1] Il recherche les maladies éventuelles, les traitements en cours et certains éléments du mode de vie pouvant intervenir dans l’évaluation. [1] L’examen peut être complété par le calcul de l’indice de masse corporelle et la mesure du tour de taille. [1] Selon les besoins, des examens évaluent les effets de l’hypertension sur le cœur, les vaisseaux et les reins ainsi que les autres facteurs de risque cardiovasculaire. [1] Si une cause secondaire est suspectée, des examens spécifiques peuvent rechercher notamment une maladie des reins, des surrénales ou un syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil. [1]

Pourquoi le dépistage et le suivi sont-ils importants ?

La pression artérielle ne se ressent pas et une hypertension peut être découverte fortuitement pendant un examen systématique ou une consultation pour un autre motif. [1] Des manifestations comme des maux de tête, des palpitations, de la fatigue, des troubles du sommeil, des sueurs, des mouches volantes ou un saignement de nez sont possibles mais restent peu spécifiques. [1] Chez une personne hypertendue, la baisse de la pression artérielle réduit le risque d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde et d’insuffisance cardiaque. [1] Elle contribue également à protéger les reins et à ralentir l’évolution d’une atteinte rénale. [1] Une personne qui ne connaît pas ses chiffres peut faire mesurer sa pression artérielle par un médecin, un pharmacien ou un infirmier. [1]