Maladies du péritoine : comprendre la péritonite et les atteintes chroniques

Le péritoine est la membrane qui tapisse l'intérieur de l'abdomen et recouvre des organes comme les intestins, le foie et les reins. [1] L'expression « maladies du péritoine » désigne une famille de situations différentes plutôt qu'un diagnostic unique. [1] [2] Elle comprend notamment la péritonite, qui est une infection du péritoine, mais aussi des affections chroniques comme la sclérose péritonéale encapsulante, l'endométriose invasive ou les métastases péritonéales. [1] [2] Ces maladies n'ont pas les mêmes causes ni la même prise en charge, et la péritonite se distingue par la nécessité d'une évaluation médicale urgente. [1] [2]

Qu'est-ce qu'une péritonite ?

La péritonite est une infection de la membrane qui tapisse l'intérieur de l'abdomen. [1] Sans traitement, cette infection peut menacer la vie de la personne. [1] L'infection peut également endommager les organes recouverts par le péritoine et se compliquer d'un sepsis si elle se propage. [1]

Quels signes peuvent évoquer une péritonite ?

Les manifestations décrites comprennent une douleur abdominale, une température très élevée ou une sensation de chaud, de froid ou de frissons. [1] Un rythme cardiaque plus rapide que d'habitude et une diminution importante des urines, voire l'impossibilité d'uriner, peuvent aussi survenir. [1] Une perte d'appétit, des nausées, des vomissements ou un gonflement de l'abdomen sont également possibles. [1]

La présence de symptômes évoquant une péritonite justifie une évaluation médicale urgente. [1] Chez une personne traitée par dialyse péritonéale, un liquide de drainage plus trouble que d'habitude ou contenant des particules blanches constitue aussi un signe d'alerte. [1]

Quelles sont les causes possibles d'une péritonite ?

Une péritonite peut notamment être liée à la perforation d'un ulcère de l'estomac ou à la rupture d'un appendice. [1] Elle peut également être associée à une maladie de Crohn, une diverticulite, une pancréatite, une intervention chirurgicale ou une blessure abdominale. [1] Une maladie inflammatoire pelvienne ou une cirrhose figurent aussi parmi les situations citées comme causes possibles. [1] Plus rarement, des bactéries peuvent pénétrer dans le matériel de dialyse péritonéale utilisé pour traiter une insuffisance rénale et provoquer l'infection. [1]

Comment la péritonite est-elle prise en charge ?

Une péritonite diagnostiquée nécessite un traitement à l'hôpital afin de combattre l'infection. [1] Le traitement comprend habituellement l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse. [1] Une intervention peut être nécessaire pour traiter la cause, par exemple retirer un appendice rompu. [1] Un abcès du péritoine peut devoir être drainé à l'aide d'une aiguille sous anesthésie locale. [1] Une chirurgie peut aussi être indiquée lorsqu'une partie des tissus a été gravement endommagée par l'infection. [1]

Lorsque l'alimentation devient difficile, une nutrition par sonde ou directement par une veine peut être utilisée pendant le traitement. [1] Chez une personne régulièrement dialysée, le médecin peut envisager une autre méthode de dialyse jusqu'au traitement de la péritonite. [1]

Quelles maladies chroniques peuvent toucher le péritoine ?

Certaines maladies chroniques du péritoine impliquent une transformation des cellules mésothéliales qui tapissent cette membrane en cellules présentant des caractéristiques proches de celles des fibroblastes. [2] Ce processus, appelé transition mésothélio-mésenchymateuse, est notamment étudié dans la sclérose péritonéale encapsulante, les métastases péritonéales et l'endométriose invasive. [2] Il participe à des phénomènes comme la fibrose, la formation de nouveaux vaisseaux, l'accumulation de liquide dans l'abdomen et la migration de cellules. [2]

La sclérose péritonéale encapsulante est une affection chronique fibrosante décrite notamment en association avec des péritonites infectieuses ou chimiques répétées au cours de la dialyse péritonéale. [2] Des infections répétées du cathéter, certaines expositions chimiques et des hémorragies intra-abdominales répétées sont citées parmi ses facteurs de risque dans ce contexte. [2]

Pourquoi les traitements diffèrent-ils selon la maladie ?

Les traitements étudiés pour les atteintes péritonéales chroniques ne sont pas interchangeables avec le traitement hospitalier d'une péritonite infectieuse. [1] [2] De nombreux médicaments ciblant la fibrose ou les voies de signalisation cellulaire ont été étudiés dans la sclérose péritonéale encapsulante, avec une efficacité variable. [2] Certaines stratégies visant le tissu de soutien des tumeurs ont entraîné des conséquences inattendues, une toxicité accrue ou des échecs lors d'essais cliniques. [2] Ces données de recherche ne constituent donc pas des consignes d'autotraitement pour une personne atteinte d'une maladie du péritoine. [2]