Kératoacanthome : signes, diagnostic, traitement et suivi

Le kératoacanthome est une tumeur cutanée qui forme généralement un nodule ferme, arrondi et en dôme, avec un cratère central rempli de kératine. [1] Il se développe rapidement et apparaît le plus souvent sur une zone exposée au soleil, notamment le visage, les avant-bras ou le dos des mains. [1] Même si certains kératoacanthomes régressent spontanément, leur ressemblance avec un carcinome épidermoïde impose une évaluation reposant habituellement sur une biopsie ou une exérèse. [1]

Le kératoacanthome est-il un cancer de la peau ?

La classification du kératoacanthome reste discutée, car il est décrit selon les sources comme une lésion bénigne, une entité intermédiaire ou une forme bien différenciée de carcinome épidermoïde cutané. [1] [4] Cette incertitude vient de caractéristiques cliniques et microscopiques communes avec le carcinome épidermoïde. [1] À la différence de la plupart des carcinomes épidermoïdes, le kératoacanthome a tendance à involuer, c'est-à-dire à diminuer spontanément, mais cette évolution n'est ni constante ni suffisamment prévisible pour confirmer le diagnostic. [1] Des formes multiples, éruptives, géantes, sous-unguéales ou associées à certains syndromes génétiques existent, mais elles sont distinctes de la forme solitaire habituelle. [2] [4]

Quels sont les signes caractéristiques ?

La lésion débute souvent comme une petite papule rose ou couleur chair qui augmente rapidement de volume. [2] [4] Elle prend ensuite l'aspect d'un nodule bien délimité, ferme et en forme de dôme, dont le centre contient un bouchon de kératine donnant un aspect de cratère. [1] [2] La taille habituelle est de l'ordre de 1 à 3 cm, mais certaines lésions peuvent devenir beaucoup plus volumineuses. [1] La taille maximale est généralement atteinte en un à deux mois, ce qui distingue cette tumeur par la rapidité de sa croissance. [1] Le visage, les avant-bras et le dos des mains sont des localisations fréquentes, bien que des lésions puissent aussi apparaître dans des zones moins habituellement exposées au soleil. [1] [2]

Quels facteurs sont associés à son apparition ?

Le kératoacanthome survient surtout chez les personnes âgées et touche plus souvent les hommes. [1] L'exposition aux rayons ultraviolets est un facteur associé important, cohérent avec la fréquence des lésions sur les parties découvertes du corps. [1] [4] Une immunodépression est également associée à une fréquence plus élevée et à un comportement parfois plus invasif. [2] D'autres associations ont été proposées, notamment certains traumatismes cutanés, médicaments ou prédispositions génétiques, sans qu'une cause unique explique tous les cas. [2] [4]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'aspect et la vitesse de croissance peuvent faire évoquer un kératoacanthome, mais ils ne permettent pas à eux seuls d'écarter un carcinome épidermoïde ou une autre tumeur cutanée. [1] [2] La dermoscopie permet d'examiner les structures de la lésion, notamment le bouchon central de kératine et certains vaisseaux, mais elle ne distingue pas toujours de façon fiable le kératoacanthome du carcinome épidermoïde. [2] [3] Le diagnostic repose donc sur l'examen histologique d'un prélèvement obtenu par biopsie ou par exérèse de la lésion. [1] L'exérèse permet à la fois d'étudier l'architecture complète de la tumeur et, lorsqu'elle est complète, de la traiter. [1] [4] Un prélèvement trop superficiel ou trop petit peut ne pas montrer toute la profondeur et l'organisation de la lésion, ce qui peut compliquer la distinction avec un carcinome épidermoïde bien différencié. [2] [4]

Quels sont les principes du traitement ?

L'exérèse chirurgicale complète constitue le traitement de référence, car elle retire la lésion tout en permettant de confirmer le diagnostic au microscope. [1] [4] Elle est associée à un taux de guérison très élevé et à un faible risque de récidive. [1] Comme toute intervention cutanée, elle peut néanmoins entraîner une cicatrice ou des complications de la plaie, en particulier dans une zone sensible sur le plan fonctionnel ou esthétique. [4] Des injections directement dans la lésion, notamment de méthotrexate ou de 5-fluorouracile, font partie des options non chirurgicales décrites pour certains patients. [1] [4] Ces traitements peuvent nécessiter plusieurs injections et exposent à des réactions locales ainsi qu'à un faible risque de toxicité générale. [4] Le choix entre chirurgie et traitement non chirurgical dépend notamment de la localisation, de la taille de la lésion, des autres maladies du patient, du risque opératoire et des conséquences esthétiques possibles. [4]

La régression spontanée ne constitue pas une garantie d'évolution favorable, car elle ne se produit pas dans tous les cas et peut laisser une cicatrice importante. [1] Une simple surveillance sans traitement est rarement retenue en raison de la difficulté à exclure un carcinome épidermoïde invasif et du risque de sous-traiter une lésion mal classée. [4]

Quelle évolution et quel suivi sont possibles ?

Le pronostic après exérèse est généralement excellent, même si une récidive reste possible. [2] [4] De rares cas d'extension agressive, d'atteinte le long d'un nerf ou de métastases ont été rapportés. [1] [2] Le suivi a notamment pour objectif de surveiller la zone traitée et de rechercher l'apparition de nouvelles tumeurs cutanées primitives chez des personnes souvent marquées par une exposition solaire antérieure. [2] Les documents disponibles ne précisent pas la fréquence de cette surveillance ni le professionnel qui doit l'organiser dans le parcours de soins français. [2]

Comment réduire l'exposition aux ultraviolets ?

La réduction de l'exposition aux rayons ultraviolets est recommandée parce que le risque de kératoacanthome peut augmenter avec l'exposition solaire. [1] Les mesures citées comprennent l'évitement solaire, le port de vêtements protecteurs et l'utilisation d'une protection solaire. [1]