Indice vasculaire cœur-cheville (CAVI) : ce qu’il mesure et comment comprendre le résultat

L’indice vasculaire cœur-cheville, également appelé cardio-ankle vascular index ou CAVI, est une mesure non invasive de la rigidité des artères. [2] Il évalue les propriétés artérielles sur un long trajet allant de la région de la valve aortique jusqu’aux artères de la jambe. [1] Une valeur plus élevée correspond généralement à une propagation plus rapide de l’onde de pouls et suggère une rigidité artérielle plus importante. [2] Le CAVI est un indicateur vasculaire et son résultat doit être considéré avec prudence, car les valeurs de référence et sa capacité à prévoir les événements cardiovasculaires ne sont pas encore établies de façon uniforme dans toutes les populations. [2]

Que mesure le CAVI ?

La rigidité artérielle décrit la perte de souplesse de la paroi des artères. [1] Le calcul du CAVI repose notamment sur la vitesse de propagation de l’onde de pouls dans les artères. [2] Contrairement à une mesure classique de la vitesse de l’onde de pouls, le CAVI a été conçu pour être beaucoup moins dépendant de la pression artérielle présente au moment de l’examen. [1] [2] Cette caractéristique vise à mieux refléter les propriétés de la paroi artérielle plutôt qu’une variation ponctuelle de la pression artérielle. [2] Le CAVI ne doit toutefois pas être confondu avec une mesure directe de la pression artérielle. [2]

Que peut signifier une valeur élevée ?

Dans les études, une augmentation du CAVI est associée à une plus grande rigidité artérielle systémique. [1] [2] Des valeurs élevées ont également été associées à plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, notamment l’hypertension, les troubles de la glycémie, les anomalies des lipides sanguins, le tabagisme et l’apnée du sommeil. [1] Certaines études prospectives menées chez des adultes hypertendus ont observé une association entre un CAVI plus élevé et la survenue ultérieure d’événements cardiovasculaires. [2] Les résultats n’étaient cependant pas concordants dans toutes les études, et certaines comparaisons ont trouvé une meilleure capacité prédictive pour d’autres mesures de rigidité artérielle. [2] Une valeur élevée représente donc un marqueur associé au risque dans certaines populations, mais elle ne permet pas à elle seule de prédire avec certitude qu’une personne aura un infarctus, un accident vasculaire cérébral ou une autre complication. [2]

Existe-t-il un seuil normal ou anormal ?

Les seuils proposés dans les publications ne sont pas uniformes. [1] [2] Une revue rapporte qu’une valeur de 9 a été proposée pour prévoir le risque cardiovasculaire dans des populations asiatiques. [1] Une autre revue mentionne une valeur de 8 comme indicateur potentiel d’un risque cardiovasculaire élevé chez des personnes hypertendues, tout en précisant que ce seuil doit encore être validé. [2] Ces valeurs ne sont donc pas interchangeables et ne constituent pas, d’après les documents disponibles, un seuil universel applicable à chaque patient. [1] [2] L’âge, le sexe, les maladies associées et les caractéristiques de la population étudiée doivent être pris en compte lorsque les résultats de recherche sur le CAVI sont interprétés. [1] [2]

Quelle est la portée clinique actuelle du CAVI ?

Le CAVI est étudié comme outil complémentaire d’évaluation de la fonction vasculaire et du risque cardiovasculaire, particulièrement chez les personnes hypertendues. [2] Il a aussi été associé à des indicateurs de fonction rénale dans des études transversales et longitudinales. [1] Chez des participants japonais suivis dans le cadre de bilans de santé, une valeur initiale supérieure à 9 était associée à une baisse plus importante de la fonction rénale au cours des trois années suivantes. [1] Cette association ne prouve pas que la rigidité artérielle était la cause de toute dégradation rénale observée. [1] Les auteurs soulignent en particulier que certaines études n’excluaient pas les maladies rénales primitives et que leurs résultats étaient principalement issus de populations asiatiques. [1]

Quelles sont les principales limites des connaissances ?

La revue systématique consacrée aux patients hypertendus n’a retenu que cinq études prospectives, toutes réalisées au Japon. [2] Certaines de ces études comportaient peu de participants ou peu d’événements, des pertes de suivi ou une sélection de patients à haut risque. [2] Leurs conclusions ne peuvent donc pas être automatiquement généralisées à l’ensemble de la population, notamment aux patients vivant en France. [2] Les auteurs de cette revue estiment que des recherches portant sur des populations plus diverses sont nécessaires avant de fixer des valeurs de référence et d’intégrer largement le CAVI dans des recommandations cliniques. [2] Les documents disponibles ne permettent pas non plus d’établir qu’une intervention guidée par le seul CAVI réduit le nombre d’événements cardiovasculaires. [1] [2]