Indice de perfusion : mesure, interprétation et limites

L’indice de perfusion est un paramètre non invasif dérivé du signal lumineux utilisé par l’oxymétrie de pouls. [2] Il renseigne indirectement sur les variations du volume sanguin pulsatile dans le tissu où la sonde est placée, le plus souvent au niveau d’un doigt. [2] Cette valeur ne mesure pas directement la perfusion des organes et ne permet pas, à elle seule, de poser un diagnostic. [2]

Que mesure l’indice de perfusion ?

L’oxymètre émet de la lumière à travers les tissus, puis un photodétecteur transforme la lumière reçue en signal électrique. [2] Le moniteur sépare une composante pulsatile, liée aux variations artérielles provoquées par chaque battement cardiaque, d’une composante non pulsatile provenant notamment des capillaires, des veines, de la peau, des tissus mous et de l’os. [2] L’indice de perfusion correspond au rapport entre ces deux composantes et s’exprime donc sans unité. [2]

L’indice de perfusion ne doit pas être confondu avec la SpO2, qui est l’estimation de la saturation pulsée en oxygène affichée par l’oxymètre. [2] Une perfusion périphérique faible peut d’ailleurs rendre la mesure de la SpO2 moins précise. [2]

Comment la mesure est-elle réalisée ?

Lorsqu’un moniteur fournit ce paramètre, l’indice peut être affiché en continu à partir de la courbe de pouls enregistrée par photopléthysmographie. [2] Les doigts sont fréquemment utilisés, mais une mesure peut aussi être obtenue au niveau d’un orteil, du front ou du lobe de l’oreille. [2] La valeur peut différer selon le site choisi et même selon le doigt sur lequel la sonde est installée. [2] Comparer des mesures successives suppose donc de tenir compte du dispositif, du site de mesure et des conditions d’enregistrement. [2]

Comment interpréter une valeur basse ou élevée ?

Une valeur basse peut traduire un faible signal pulsatile périphérique, notamment en cas de réduction du volume sanguin circulant, de faible débit cardiaque, d’anomalie du tonus vasculaire ou d’altération de la microcirculation. [2] Elle ne désigne cependant pas une cause précise, car la température corporelle, la douleur, le stress et les maladies vasculaires périphériques peuvent également modifier l’indice. [2] L’âge, le sexe, le poids, la position du corps, la taille des doigts et la présence d’un œdème peuvent aussi contribuer aux variations observées. [2]

Il n’existe pas de valeur normale ou critique unique applicable à toutes les personnes, à tous les appareils et à toutes les situations cliniques. [1] [2] Les études rapportent une forte variabilité entre les individus ainsi que des seuils différents selon les populations, les maladies, les dispositifs et les protocoles de mesure. [1] [2] [3] Une valeur plus élevée n’est pas nécessairement synonyme de meilleure perfusion, car certaines situations peuvent augmenter le signal pulsatile sans garantir une bonne irrigation des tissus. [2] L’évolution de l’indice et sa concordance avec les autres paramètres cliniques sont généralement plus informatives qu’un chiffre isolé. [2]

Quels éléments peuvent fausser la mesure ?

Un mauvais branchement du dispositif, les mouvements, la lumière ambiante et la présence de vernis à ongles peuvent perturber l’acquisition du signal. [2] Les algorithmes utilisés pour calculer l’indice et corriger les mouvements diffèrent également selon les appareils. [2] Une valeur inattendue doit ainsi être vérifiée en examinant la qualité du signal et les conditions de mesure avant toute interprétation clinique. [2]

Dans quelles situations cet indice est-il utilisé ?

L’indice de perfusion est surtout étudié chez des adultes gravement malades, notamment pour apprécier la perfusion périphérique au cours d’un choc, suivre des changements hémodynamiques ou contribuer à l’évaluation pronostique. [2] Chez les patients atteints de sepsis ou de choc septique, une diminution de l’indice a été associée à une mortalité plus élevée dans des études observationnelles. [1] Cette association ne prouve pas qu’une valeur basse cause le décès et ne fournit pas de seuil universel permettant de prédire l’évolution d’une personne. [1]

Avant une anesthésie générale, l’indice a aussi été étudié comme outil complémentaire pour estimer le risque de baisse de la pression artérielle après l’induction. [3] Les seuils variaient toutefois largement entre les études, avec une forte hétérogénéité des performances diagnostiques. [3] Dans ce contexte, l’indice doit rester un élément complémentaire de l’évaluation prenant en compte l’âge, les maladies associées, les médicaments et l’état hydrique. [3]

Que faire devant un résultat d’indice de perfusion ?

Un indice de perfusion isolé ne doit pas être utilisé pour conclure qu’un organe manque de sang ou pour déterminer seul un traitement. [1] [2] [3] Son interprétation doit intégrer la qualité du signal, le site de la sonde, l’appareil utilisé, la température, les mouvements, les symptômes et les autres données de l’examen clinique. [2] En milieu de soins, l’équipe peut comparer l’évolution de la valeur avec d’autres indicateurs de perfusion afin d’obtenir une appréciation plus complète. [2] Les données disponibles ne permettent pas de proposer au public un seuil unique à partir duquel entreprendre soi-même une intervention. [1] [2]