Hypersensibilité aux arachides : réactions, urgence et immunothérapie

L’hypersensibilité aux arachides désigne ici une allergie alimentaire pouvant provoquer une réaction clinique après l’exposition à l’arachide. [2] Sa gravité varie, mais l’arachide peut être en cause dans des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles. [2] [1] La prise en charge repose notamment sur l’évitement de l’aliment responsable et sur la préparation à une éventuelle exposition accidentelle. [2] [1]

Pourquoi cette allergie peut-elle peser sur la vie quotidienne ?

Les expositions accidentelles sont décrites comme régulières chez les personnes présentant une hypersensibilité alimentaire. [2] La vigilance nécessaire peut s’accompagner d’anxiété, de difficultés dans la vie sociale et d’une diminution de la qualité de vie liée à la santé. [2] La revue disponible indique également que l’acquisition naturelle d’une tolérance à l’arachide est peu fréquente. [2]

Reconnaître les signes possibles d’une anaphylaxie

L’anaphylaxie est une réaction allergique grave qui apparaît très rapidement, habituellement dans les minutes suivant le contact avec un allergène tel qu’un aliment. [1] Les signes possibles comprennent un gonflement de la gorge ou de la langue, une gêne respiratoire, une respiration très rapide, une difficulté à avaler, une sensation de gorge serrée, une voix rauque, des sifflements ou une respiration bruyante. [1] Une confusion soudaine, une somnolence inhabituelle, des vertiges, un malaise ou une perte de connaissance peuvent également signaler une réaction grave. [1] La peau, les lèvres ou la langue peuvent devenir bleues, grises ou pâles, ce changement pouvant être plus visible sur les paumes ou les plantes des pieds lorsque la peau est brune ou noire. [1] Une éruption gonflée, en relief ou prurigineuse peut accompagner ces manifestations. [1]

En cas de gonflement soudain des lèvres, de la bouche, de la gorge ou de la langue, de difficulté à respirer ou à avaler, de coloration bleue, grise ou pâle, de confusion importante ou de perte de connaissance, une ambulance doit être appelée immédiatement. [1] Si la personne dispose d’un auto-injecteur d’adrénaline qui lui a été prescrit, il doit être utilisé conformément aux instructions de son dispositif sans retarder l’appel de l’ambulance. [1] Une anaphylaxie nécessite un traitement immédiat à l’hôpital, même si l’état paraît ensuite s’améliorer. [1]

Limiter le risque d’exposition accidentelle

L’évitement de l’arachide constitue le principe fondamental de la prise en charge alimentaire décrit par la revue. [2] La prévention passe notamment par une lecture attentive des étiquettes et par l’information du personnel des restaurants ou des cafés au sujet de l’allergie. [1] Les personnes auxquelles des auto-injecteurs ont été prescrits doivent les garder avec elles, vérifier leur date de péremption et apprendre à les utiliser. [1] Les proches, collègues ou aidants peuvent également apprendre dans quelles circonstances et de quelle manière utiliser le dispositif prescrit. [1]

Comment l’hypersensibilité aux arachides a-t-elle été confirmée dans les études ?

Dans les essais réunis par la revue, le diagnostic avait été confirmé par des antécédents de réaction clinique à l’arachide, par un test de provocation orale ou par un test de provocation en double aveugle contre placebo. [2] Le test de provocation orale consiste, dans ce contexte de recherche, à évaluer la réaction clinique à une exposition alimentaire contrôlée. [2]

Ce que montrent les études sur l’immunothérapie

L’immunothérapie aux arachides vise une désensibilisation, c’est-à-dire une augmentation de la quantité d’arachide tolérée pendant le protocole sans effet indésirable limitant la dose. [2] Cette désensibilisation ne signifie pas nécessairement que la protection persiste après l’arrêt du traitement. [2] La revue a analysé 19 essais portant sur 1 565 participants âgés de neuf mois à 56 ans et évaluant des immunothérapies orale, sublinguale, épicutanée ou sous-cutanée. [2] L’immunothérapie orale était la voie la plus étudiée et augmentait le seuil de réaction chez une partie des participants. [2] Cependant, les protocoles d’immunothérapie orale disponibles augmentaient les réactions allergiques et anaphylactiques par rapport à l’évitement ou au placebo. [2] Des effets indésirables digestifs, cutanés et respiratoires ont été rapportés, et plusieurs essais ont nécessité l’utilisation d’adrénaline pour des réactions modérées à sévères. [2] Les autres voies d’immunothérapie ont été moins étudiées, ce qui limite les comparaisons de leur efficacité et de leur sécurité. [2]