Hémangiome : principales formes, évolution et prise en charge

Le mot « hémangiome » ne désigne pas une lésion unique : il est employé pour différentes anomalies vasculaires bénignes, dont la nature, l’âge d’apparition, la localisation et l’évolution ne sont pas les mêmes. [4] [5] [3] [6] Chez le nourrisson, il désigne le plus souvent l’hémangiome infantile, une tumeur vasculaire bénigne liée à une prolifération de cellules endothéliales, qui tapissent normalement l’intérieur des vaisseaux. [4] La plupart des hémangiomes infantiles régressent spontanément, mais leur localisation, leur taille ou certaines complications peuvent justifier une évaluation et parfois un traitement. [4]

Quels hémangiomes faut-il distinguer ?

Un hémangiome congénital est visible dès la naissance, tandis qu’un hémangiome infantile apparaît habituellement après celle-ci. [4] L’hémangiome infantile devient généralement apparent au cours des quatre premières semaines de vie, parfois après une zone pâle, une tache rouge, de petites dilatations vasculaires ou une marque bleutée évoquant un bleu. [4] L’angiome rubis, également appelé hémangiome cerise, est au contraire une prolifération vasculaire cutanée acquise et fréquente chez l’adulte, dont le nombre tend à augmenter avec l’âge. [5] Malgré son nom, l’angiome rubis n’est pas inclus dans la classification internationale citée des tumeurs vasculaires bénignes, ce qui illustre les limites du mot « hémangiome » employé isolément. [5] Des lésions beaucoup plus rares peuvent aussi porter ce nom selon leur siège, notamment dans une articulation ou dans la rétine, et ne doivent pas être assimilées à l’hémangiome infantile cutané. [3] [6]

À quoi ressemble un hémangiome infantile ?

L’hémangiome infantile peut se développer sur la peau ou une muqueuse et se présenter comme une lésion unique, multiple ou occupant un territoire plus étendu. [4] Une forme superficielle est habituellement surélevée, lobulée et rouge vif. [4] Une forme profonde se manifeste plutôt par un nodule ou une masse sous-cutanée bleutée, tandis qu’une forme mixte associe des composantes superficielles et profondes. [4] La tête et le cou sont les localisations les plus fréquentes, mais un hémangiome infantile peut apparaître ailleurs sur le corps. [4]

Comment évolue l’hémangiome infantile ?

L’évolution habituelle comprend une phase de croissance, une période de stabilité puis une phase d’involution, c’est-à-dire de régression progressive. [4] [7] La croissance est souvent rapide pendant les premiers mois, tandis que les formes profondes peuvent continuer à augmenter plus longtemps. [4] Pendant la régression, la lésion devient généralement plus souple et compressible, et sa couleur peut passer du rouge vif au violet ou au gris. [4] La peau peut retrouver un aspect normal, mais il peut persister un excès de tissu fibro-graisseux, de petits vaisseaux visibles ou un relâchement cutané. [4]

Quelles complications sont possibles ?

Le risque de complication dépend notamment de l’âge de l’enfant, de la taille de l’hémangiome et de sa localisation. [4] L’ulcération, qui correspond à une perte de substance de la peau, est la complication locale la plus fréquente. [4] [2] Les localisations anogénitale, axillaire, cervicale et sur la lèvre inférieure présentent un risque accru d’ulcération. [4] Un hémangiome situé près de l’œil peut entraîner des troubles visuels, tandis qu’une localisation nasale, sous-glottique ou laryngée peut obstruer les voies respiratoires. [4] Une atteinte des lèvres ou du pourtour de la bouche peut gêner l’alimentation. [4] La présence d’au moins cinq hémangiomes cutanés peut être associée à une atteinte du foie ou du tube digestif. [4] Certaines grandes formes segmentaires du visage ou de la région lombosacrée peuvent être associées à d’autres anomalies du développement. [4]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d’un hémangiome infantile est le plus souvent clinique, à partir de son aspect et de son évolution. [4] Une biopsie cutanée peut être réalisée lorsque le diagnostic reste incertain. [4] Une échographie, un scanner ou une IRM peuvent être utilisés pour préciser l’étendue d’une forme profonde, rechercher des anomalies associées ou distinguer l’hémangiome d’une autre tumeur. [4] Parmi les diagnostics susceptibles d’être discutés figurent les malformations veineuses ou capillaires, le granulome pyogénique et, plus rarement, certaines tumeurs malignes. [4]

Quels sont les principes du traitement ?

La plupart des hémangiomes infantiles non compliqués ne nécessitent pas de traitement, car ils régressent spontanément. [4] Un traitement peut être envisagé lorsqu’une complication survient ou lorsque la lésion menace une fonction. [4] Le propranolol par voie orale est présenté comme le traitement médicamenteux de première intention lorsqu’un traitement systémique est indiqué. [4] [7] Ses effets indésirables possibles comprennent un ralentissement du rythme cardiaque, une baisse de la pression artérielle, un bronchospasme et une hypoglycémie. [4] Le timolol local est utilisé pour certaines petites lésions superficielles et non compliquées. [4] La chirurgie peut notamment être discutée pour corriger un résidu fibro-graisseux, tandis que le laser à colorant pulsé est utilisé pour certaines petites dilatations vasculaires résiduelles. [4] Les traitements expérimentaux étudiés sur des cellules ou des animaux ne peuvent pas être considérés comme efficaces ou sûrs chez le nourrisson sans validation clinique adaptée. [7]

Quand demander une aide médicale immédiate ?

Chez un bébé ou un enfant de moins de 5 ans, une difficulté à respirer, une respiration très rapide, une coloration bleue, grise, très pâle ou marbrée, une difficulté à se réveiller ou une crise convulsive nécessitent une aide médicale immédiate. [1] Ces signes d’alarme doivent être pris en compte même si tous ne sont pas présents et même si une lésion cutanée connue semble en fournir une explication. [1]

Que signifie un angiome rubis chez l’adulte ?

L’angiome rubis apparaît généralement sous la forme d’une ou plusieurs petites papules rouge vif, bien délimitées et bombées, surtout sur le tronc ou la partie proximale des membres. [5] Il est habituellement asymptomatique, ne présente pas de potentiel malin et peut saigner après un traumatisme. [5] Le diagnostic repose le plus souvent sur l’aspect clinique, mais une lésion suspecte peut nécessiter une exérèse et un examen histologique afin d’écarter notamment un mélanome achromique. [5] Un retrait peut être demandé pour une gêne esthétique ou des saignements répétés, avec un risque de cicatrice après le geste. [5]