Hallux valgus : signes, traitements et suivi

L’hallux valgus, aussi appelé « oignon », est une déformation de l’avant-pied : le gros orteil dévie vers le deuxième orteil tandis que le premier métatarsien se déplace vers l’intérieur du pied, ce qui forme une saillie sur son bord interne. [2]

Quand consulter ?

Consultez votre médecin si la déformation s’accentue et gêne la marche, si la douleur du pied est importante, ou si l’« oignon » devient chaud, rouge et douloureux. [3] Une saillie chaude, rouge et douloureuse peut correspondre à une bursite qui doit être traitée en raison du risque d’extension de l’infection à l’articulation, voire à l’os. [3]

Signes et évolution

Un hallux valgus peut être indolore, mais la douleur peut apparaître au niveau du gros orteil lors d’une marche prolongée, devenir quotidienne avec la progression de l’atteinte, puis persister malgré le repos. [2] Le frottement dans la chaussure peut provoquer des callosités et une bursite rendant la saillie rouge, chaude et douloureuse. [2] La déformation peut progressivement s’étendre à l’ensemble du pied, déplacer les appuis vers les autres orteils, favoriser les durillons, les cors, les orteils en griffe et rendre le chaussage ou la marche difficiles. [2]

Les facteurs associés à un risque plus élevé comprennent notamment les antécédents familiaux, un avant-pied large avec un gros orteil long, le port de chaussures à talons hauts et à bouts étroits, la ménopause ainsi que certaines maladies neuromusculaires, rhumatismales ou du collagène. [2]

Évaluation médicale

Pour évaluer un hallux valgus et son retentissement, le médecin examine les pieds en position allongée, debout et pendant la marche. [1] L’examen clinique peut être complété par un podoscope, qui montre l’empreinte du pied et les zones d’appui anormal. [1] Le bilan radiographique comprend des clichés des deux pieds afin de mesurer la déviation et d’évaluer ses conséquences sur les os et les articulations. [1] Si un avis chirurgical est nécessaire après cet examen, le médecin traitant adresse la personne à un chirurgien orthopédique. [1]

Mesures pour soulager le pied

Au quotidien, choisissez des chaussures souples, à bout rond et suffisamment larges à l’avant-pied, sans couture sur la saillie, et préférez des chaussures plates ou à petit talon plutôt que des talons hauts. [3] En cas de cors, durillons ou callosités, des soins locaux sont utiles et un pédicure-podologue peut être consulté. [1] [3] Des orthèses d’orteils ou des semelles fabriquées sur mesure peuvent soulager la douleur en modifiant les appuis, mais elles ne guérissent pas la déformation et doivent être placées dans une chaussure assez large pour ne pas augmenter la compression. [1] En cas de bursite douloureuse, appliquez de la glace enveloppée dans un tissu afin d’éviter une brûlure de la peau. [3]

Médicaments contre la douleur

Pour une douleur liée à l’hallux valgus, le paracétamol est l’antalgique à privilégier parmi les options présentées et peut être utilisé pendant la grossesse ou l’allaitement, mais il est contre-indiqué en cas d’allergie au paracétamol ou d’insuffisance hépatique. [3] Pour choisir un médicament et vérifier qu’il vous convient, demandez conseil à un pharmacien ou à votre médecin. [3] [1]

N’utilisez pas d’anti-inflammatoire non stéroïdien, ou AINS, en cas de grossesse de plus de cinq mois, d’allergie ou d’asthme allergique aux AINS, de trouble de la coagulation, d’ulcère de l’estomac ou du duodénum, de gastrite, de reflux gastro-œsophagien, d’insuffisance hépatique, de maladie rénale, d’insuffisance cardiaque, de maladie inflammatoire chronique de l’intestin ou de contexte infectieux. [3] La majorité des AINS ne doit pas être donnée à un enfant de moins de 15 ans, doit être utilisée avec prudence chez une personne âgée et doit être évitée dans un contexte infectieux. [3] Pour une douleur, ne dépassez pas cinq jours d’automédication par AINS et ne prenez jamais deux AINS ensemble. [3]

Quand une opération est-elle envisagée ?

La chirurgie est envisagée seulement si la douleur n’est calmée par aucune autre méthode, si le pied perd sa fonctionnalité et si la personne est gênée au quotidien dans toutes ses activités. [1] Elle n’est pas indiquée pour une raison esthétique ou préventive. [1] Son objectif est de corriger les déformations, de réaligner le gros orteil et de mieux répartir les appuis sur l’avant-pied. [1] Avant l’opération, une consultation avec un médecin anesthésiste est obligatoire. [1]

Risques et suites de la chirurgie

Après l’intervention, un gonflement du pied et des orteils est habituel ; le repos, la surélévation du pied et la marche selon les consignes du chirurgien favorisent sa diminution. [1] Des complications surviennent dans 1 à 5 % des cas : phlébite ou embolie pulmonaire, infection, hématome, perte de sensibilité, retard de cicatrisation ou de consolidation et, à distance, défaut ou excès de correction, raideur du gros orteil ou récidive. [1]

Chez une personne qui fume et doit être opérée du pied, l’arrêt complet du tabac est recommandé six semaines avant l’opération et six semaines après ; le médecin traitant peut aider à cet arrêt. [1]

Reprise des activités après une ostéotomie

Après une ostéotomie pour hallux valgus, la marche est possible dès le lendemain selon les consignes du chirurgien, avec une chaussure de décharge et un appui sur le talon pendant trois à quatre semaines. [1] Pendant ces trois à quatre semaines, limitez les déplacements ; des béquilles peuvent être utiles les premiers jours et la conduite automobile est déconseillée. [1] À la fin du premier mois, la marche avec une chaussure large et la reprise de la conduite sont généralement possibles, sauf si la chaussure médicale postopératoire doit encore être portée. [1] L’interruption des activités sportives dure le plus souvent environ quatre mois et la reprise doit être discutée avec le médecin. [1]