Cordocentèse : déroulement, indications et risques

La cordocentèse, également appelée prélèvement percutané de sang ombilical, est un geste invasif qui permet d'accéder directement au sang du fœtus en ponctionnant un vaisseau du cordon ombilical sous contrôle échographique. [1] Elle peut servir à analyser le sang fœtal, mais aussi à effectuer certains traitements, notamment une transfusion intra-utérine. [1] La revue disponible décrit sa réalisation au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, dans des centres de diagnostic prénatal disposant de médecins expérimentés. [1] En raison des risques maternels, fœtaux et obstétricaux associés au geste, son indication doit être soigneusement pesée et ses risques expliqués avant sa réalisation. [1]

Pourquoi une cordocentèse peut-elle être proposée ?

La principale indication décrite dans la revue est l'évaluation d'une anémie fœtale, en particulier lorsqu'elle est liée à une allo-immunisation maternelle contre les globules rouges du fœtus. [1] Le prélèvement peut alors mesurer directement l'hémoglobine ou l'hématocrite du fœtus, déterminer son groupe sanguin et réaliser un test direct à l'antiglobuline. [1] Si une anémie est confirmée, la même voie d'accès peut être utilisée pour transfuser des globules rouges au fœtus. [1]

D'autres utilisations rapportées comprennent certaines analyses chromosomiques rapides, l'évaluation de maladies hématologiques, la recherche de certaines infections fœtales et des analyses métaboliques ou hormonales. [1] La cordocentèse peut également être envisagée lorsqu'un échantillon sanguin est indispensable, lorsqu'un résultat rapide est recherché tardivement dans la grossesse ou lorsque d'autres méthodes n'ont pas apporté de réponse concluante. [1] Elle n'est toutefois pas nécessaire pour toutes les maladies fœtales, car de nombreuses anomalies peuvent être étudiées à partir de cellules recueillies par amniocentèse ou biopsie de villosités choriales. [1]

Comment se déroule le prélèvement ?

Une aiguille fine est introduite à travers la paroi abdominale maternelle et guidée par échographie jusqu'au cordon ombilical. [1] La ponction vise généralement la veine ombilicale, souvent à proximité de l'insertion du cordon sur le placenta. [1] La position du placenta influence la voie d'accès et la difficulté technique, notamment lorsque le placenta est situé sur la paroi postérieure de l'utérus. [1] Une autre possibilité consiste à ponctionner une boucle libre du cordon, mais son mouvement dans le liquide amniotique rend cette approche plus difficile. [1]

Avant le geste, la revue souligne la nécessité d'expliquer les bénéfices attendus, les risques possibles et en particulier le risque de perte de grossesse. [1] Elle indique également que la cordocentèse doit être réalisée dans une structure capable d'organiser une césarienne immédiate si l'état fœtal l'exige et si le terme de la grossesse permet cette intervention. [1]

Quels sont les principaux risques ?

Un saignement au point de ponction du cordon et un ralentissement du rythme cardiaque fœtal peuvent survenir pendant le geste ou peu après. [1] Le saignement est souvent transitoire, mais il peut exceptionnellement devenir important. [1] Un hématome du cordon peut également comprimer ses vaisseaux et provoquer une anomalie du rythme cardiaque fœtal. [1] Une anomalie fœtale persistante, notamment en cas de saignement prolongé, peut conduire à un accouchement en urgence lorsque le terme le permet. [1]

Les autres complications rapportées comprennent l'infection, la rupture prématurée des membranes, l'accouchement prématuré, le décollement placentaire, l'hémorragie, l'allo-immunisation et la perte de grossesse. [1] La revue rapporte des estimations variables du risque de perte fœtale selon les études et les situations cliniques, ce qui ne permet pas d'en déduire un risque individuel unique. [1] Le risque observé dépend aussi de l'état préalable du fœtus, qui peut déjà être compromis par la maladie ayant motivé l'intervention. [1]

Que peuvent montrer les résultats ?

Les résultats dépendent de la raison du prélèvement et peuvent porter sur les cellules sanguines, le groupe sanguin, les chromosomes, des marqueurs infectieux, des facteurs de coagulation ou certaines fonctions hormonales. [1] Dans certaines indications, le sang fœtal apporte une mesure directe qui précise la gravité d'une anomalie, par exemple le degré d'une anémie ou d'une thrombopénie. [1] Pour certaines infections, la cordocentèse est décrite comme un examen complémentaire de l'échographie et de l'analyse du liquide amniotique plutôt que comme un test isolé. [1] L'utilité du résultat doit donc être mise en balance avec les informations déjà obtenues par des méthodes moins invasives et avec la possibilité réelle que le résultat modifie les soins. [1]