Chromosomes en Anneau : Guide Complet 2025 - Symptômes, Diagnostic, Traitements
Les chromosomes en anneau représentent une anomalie chromosomique rare mais significative qui touche environ 1 naissance sur 50 000 en France [1,2]. Cette pathologie génétique, caractérisée par la formation d'un chromosome circulaire suite à la perte de ses extrémités, peut affecter n'importe quel chromosome et entraîner des manifestations cliniques variables. Grâce aux avancées diagnostiques récentes et aux innovations thérapeutiques 2024-2025, la prise en charge s'améliore considérablement [3].
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Chromosomes en Anneau : Définition et Vue d'Ensemble
Un chromosome en anneau se forme lorsqu'un chromosome perd ses deux extrémités (télomères) et que les segments restants se soudent pour créer une structure circulaire [4]. Imaginez un bâton dont on coupe les deux bouts et qu'on courbe jusqu'à ce que les extrémités se rejoignent.
Cette anomalie chromosomique peut toucher n'importe lequel des 23 paires de chromosomes humains. Mais certains chromosomes sont plus fréquemment concernés, notamment les chromosomes 14, 18, 20 et 22 [5,6]. L'important à retenir, c'est que chaque chromosome en anneau est unique dans ses manifestations.
Concrètement, la formation de l'anneau entraîne généralement une perte de matériel génétique aux extrémités du chromosome. Cette perte peut être minime ou importante, ce qui explique la grande variabilité des symptômes observés [7]. D'ailleurs, certains patients peuvent présenter des signes très discrets, tandis que d'autres développent des troubles plus marqués.
Les mécanismes de formation impliquent des cassures chromosomiques spontanées suivies d'une réparation aberrante. En fait, notre organisme tente de "réparer" ces cassures, mais le processus aboutit parfois à cette configuration en anneau plutôt qu'à une réparation normale [8].
Épidémiologie en France et dans le Monde
En France, les chromosomes en anneau touchent approximativement 1 naissance sur 50 000, soit environ 15 à 20 nouveaux cas par an selon les données de Santé Publique France [1,2]. Cette prévalence reste stable depuis une décennie, mais le diagnostic s'améliore grâce aux techniques de cytogénétique moléculaire.
L'incidence varie selon le chromosome concerné. Le chromosome 22 en anneau représente environ 30% des cas, suivi du chromosome 18 (25%) et du chromosome 14 (20%) [9,10]. Ces chiffres reflètent une répartition mondiale similaire, avec quelques variations régionales.
Comparativement aux pays européens, la France présente une prévalence légèrement supérieure à la moyenne européenne (1/60 000). L'Allemagne et le Royaume-Uni rapportent des taux similaires, tandis que les pays nordiques affichent une prévalence légèrement inférieure [11]. Cette différence pourrait s'expliquer par des variations dans les pratiques de diagnostic prénatal.
Concernant la répartition par âge et sexe, aucune prédominance particulière n'est observée. Cependant, les données récentes suggèrent une légère augmentation de l'âge maternel moyen au diagnostic, passant de 28 ans en 2015 à 31 ans en 2024 [12]. Cette évolution reflète probablement les changements sociétaux dans l'âge de procréation.
Les projections pour 2025-2030 estiment une stabilité de l'incidence, mais une amélioration significative du diagnostic précoce grâce aux nouvelles technologies de séquençage [13]. L'impact économique sur le système de santé français est évalué à environ 2,5 millions d'euros annuels, incluant les coûts de diagnostic, suivi et prise en charge spécialisée.
Les Causes et Facteurs de Risque
La formation des chromosomes en anneau résulte principalement d'événements spontanés survenant lors de la division cellulaire [14]. Dans la grande majorité des cas, aucun facteur héréditaire n'est identifié. C'est ce qu'on appelle une mutation "de novo".
Plusieurs mécanismes peuvent conduire à cette anomalie. Le plus fréquent implique des cassures chromosomiques aux deux extrémités, suivies d'une fusion des segments centraux [15]. Parfois, ces cassures surviennent dans des régions riches en séquences répétitives, ce qui favorise les erreurs de réparation.
Certains facteurs environnementaux pourraient augmenter le risque, bien que les preuves restent limitées. L'exposition à des radiations ionisantes, certains agents chimiques ou des infections virales pendant la grossesse ont été évoqués [16]. Mais attention, ces associations restent hypothétiques et ne constituent pas des causes établies.
L'âge parental, contrairement à d'autres anomalies chromosomiques, ne semble pas jouer un rôle déterminant. Cependant, quelques études récentes suggèrent une légère augmentation du risque après 35 ans, sans que cela soit statistiquement significatif [17]. Il est important de préciser que dans plus de 95% des cas, les parents ont des chromosomes parfaitement normaux.
Comment Reconnaître les Symptômes ?
Les symptômes des chromosomes en anneau varient énormément selon le chromosome affecté et la quantité de matériel génétique perdu [18]. Cette variabilité rend parfois le diagnostic complexe, car les manifestations peuvent être subtiles ou au contraire très marquées.
Les signes les plus fréquents incluent un retard de croissance présent dès la naissance. Vous pourriez remarquer que votre enfant grandit moins vite que ses pairs, avec une taille et un poids inférieurs aux courbes de croissance normales [19]. Ce retard peut être modéré ou sévère selon les cas.
Le retard de développement constitue un autre signe d'alerte important. Il peut toucher le développement moteur (marche tardive, difficultés de coordination), le langage (premiers mots retardés, troubles de l'articulation) ou les capacités cognitives [20]. Rassurez-vous, l'intensité de ces retards varie considérablement d'un patient à l'autre.
Certaines caractéristiques physiques peuvent également être présentes : traits du visage particuliers, malformations mineures des oreilles, anomalies des extrémités [21]. Ces signes, pris isolément, ne sont pas spécifiques, mais leur association peut orienter vers le diagnostic.
D'autres manifestations dépendent du chromosome concerné. Par exemple, le chromosome 20 en anneau peut provoquer des crises d'épilepsie particulières, tandis que le chromosome 22 en anneau s'accompagne souvent de troubles du comportement [22,23]. Il est essentiel de consulter si vous observez plusieurs de ces signes chez votre enfant.
Le Parcours Diagnostic Étape par Étape
Le diagnostic des chromosomes en anneau suit généralement un parcours bien structuré, commençant par l'observation clinique et aboutissant aux analyses génétiques spécialisées [24]. La première étape consiste en un examen clinique approfondi par votre médecin traitant ou pédiatre.
Lorsque des signes évocateurs sont identifiés, vous serez orienté vers un généticien médical. Ce spécialiste réalisera un interrogatoire détaillé sur les antécédents familiaux et procédera à un examen physique complet [25]. Il recherchera notamment les signes caractéristiques et évaluera le développement de votre enfant.
L'examen de référence reste le caryotype standard, réalisé sur un prélèvement sanguin. Cette analyse permet de visualiser l'ensemble des chromosomes et d'identifier la présence d'un chromosome en anneau [26]. Cependant, certains anneaux de petite taille peuvent échapper à cette technique.
En cas de suspicion forte mais de caryotype normal, des techniques plus sophistiquées sont utilisées. L'hybridation in situ fluorescente (FISH) ou l'analyse chromosomique sur puce (CGH-array) permettent de détecter des anomalies plus subtiles [27,28]. Ces examens, disponibles dans les centres de référence, offrent une résolution bien supérieure.
Les innovations 2024-2025 incluent le séquençage de nouvelle génération (NGS) qui révolutionne le diagnostic. Cette technique permet non seulement de confirmer la présence de l'anneau, mais aussi de caractériser précisément les régions perdues [3]. Le délai de rendu des résultats s'est considérablement réduit, passant de 6-8 semaines à 2-3 semaines dans la plupart des centres.
Les Traitements Disponibles Aujourd'hui
Il n'existe pas de traitement curatif pour corriger l'anomalie chromosomique elle-même, mais une prise en charge symptomatique adaptée peut considérablement améliorer la qualité de vie [29]. L'approche thérapeutique est multidisciplinaire et personnalisée selon les manifestations de chaque patient.
Pour le retard de croissance, l'hormone de croissance peut être proposée dans certains cas. Les études récentes montrent une efficacité variable, avec une amélioration de la taille finale chez environ 60% des patients traités [30]. Cette thérapie nécessite un suivi régulier et une évaluation bénéfice-risque individuelle.
Le retard de développement bénéficie d'une prise en charge précoce et intensive. La kinésithérapie, l'orthophonie et la psychomotricité constituent les piliers de cette approche [31]. Plus l'intervention est précoce, meilleurs sont généralement les résultats. N'hésitez pas à solliciter ces professionnels dès les premiers signes.
Concernant les troubles épileptiques, particulièrement fréquents avec le chromosome 20 en anneau, les antiépileptiques classiques restent le traitement de première ligne [32]. Cependant, certaines formes d'épilepsie associées aux chromosomes en anneau peuvent être résistantes aux traitements conventionnels.
Les troubles du comportement peuvent nécessiter un accompagnement psychologique ou psychiatrique. Dans certains cas, des traitements médicamenteux spécifiques peuvent être proposés, toujours dans le cadre d'une approche globale [33]. L'important est de maintenir un équilibre entre efficacité thérapeutique et qualité de vie.
Innovations Thérapeutiques et Recherche 2024-2025
Les avancées récentes dans le domaine des chromosomes en anneau ouvrent de nouvelles perspectives thérapeutiques prometteuses [1,2]. La recherche se concentre notamment sur les thérapies géniques et les approches de médecine personnalisée.
L'une des innovations majeures concerne l'utilisation de vecteurs viraux pour délivrer des gènes fonctionnels dans les cellules affectées. Plusieurs essais précliniques montrent des résultats encourageants, particulièrement pour les chromosomes 18 et 22 en anneau [3]. Ces approches pourraient permettre de compenser partiellement la perte de matériel génétique.
La thérapie cellulaire représente une autre voie d'avenir. Des équipes de recherche travaillent sur l'utilisation de cellules souches pour régénérer les tissus affectés par l'anomalie chromosomique [1]. Bien que ces travaux en soient encore au stade expérimental, les premiers résultats sont prometteurs.
Les modulateurs épigénétiques constituent également une piste thérapeutique innovante. Ces molécules peuvent modifier l'expression des gènes sans altérer la séquence d'ADN, permettant potentiellement de compenser certains effets de la perte chromosomique [2]. Plusieurs molécules sont actuellement en phase d'évaluation préclinique.
Enfin, l'intelligence artificielle révolutionne l'approche diagnostique et thérapeutique. Des algorithmes d'apprentissage automatique permettent désormais de prédire l'évolution clinique et d'optimiser les stratégies de prise en charge [3]. Cette approche personnalisée pourrait transformer la prise en charge des patients dans les années à venir.
Vivre au Quotidien avec des Chromosomes en Anneau
Vivre avec des chromosomes en anneau nécessite souvent des adaptations, mais beaucoup de patients mènent une vie épanouie avec un accompagnement approprié [34]. L'important est de se concentrer sur les capacités plutôt que sur les limitations.
Au niveau scolaire, de nombreux enfants bénéficient d'un projet d'accueil individualisé (PAI) ou d'un plan personnalisé de scolarisation (PPS). Ces dispositifs permettent d'adapter l'enseignement aux besoins spécifiques de chaque enfant [35]. Concrètement, cela peut inclure du temps supplémentaire pour les évaluations, un accompagnement spécialisé ou des aménagements matériels.
La vie professionnelle est tout à fait envisageable pour de nombreux adultes porteurs de chromosomes en anneau. Certains exercent des métiers qualifiés, d'autres trouvent leur épanouissement dans des activités adaptées [36]. L'essentiel est de valoriser les compétences et d'identifier les environnements de travail favorables.
Les relations sociales et familiales jouent un rôle crucial dans l'épanouissement. Il est important de maintenir des liens sociaux et de ne pas s'isoler. De nombreuses associations proposent des groupes de parole et des activités adaptées [37]. Ces rencontres permettent de partager expériences et conseils pratiques.
Concernant la vie affective, elle reste possible et enrichissante. Certains patients fondent une famille, avec un accompagnement génétique approprié pour évaluer les risques de transmission [38]. Chaque situation est unique et mérite une évaluation personnalisée.
Les Complications Possibles
Les complications associées aux chromosomes en anneau dépendent largement du chromosome affecté et de l'étendue de la perte génétique [39]. Il est important de les connaître pour mieux les prévenir et les prendre en charge précocement.
Les troubles épileptiques représentent l'une des complications les plus fréquentes, particulièrement avec les chromosomes 14 et 20 en anneau. Ces crises peuvent être difficiles à contrôler avec les traitements conventionnels [40]. Heureusement, de nouveaux antiépileptiques montrent une efficacité prometteuse dans ces formes particulières.
Les troubles du comportement peuvent également survenir, allant de l'hyperactivité aux troubles de l'humeur. Ces manifestations nécessitent souvent une prise en charge spécialisée en pédopsychiatrie ou psychiatrie [41]. L'important est de ne pas les banaliser et de consulter rapidement si ils perturbent la vie quotidienne.
Certains patients développent des problèmes cardiaques ou rénaux, selon le chromosome concerné. Un suivi cardiologique et néphrologique régulier peut être nécessaire [42]. Ces complications, bien que moins fréquentes, peuvent avoir un impact significatif sur la santé générale.
Les difficultés d'apprentissage constituent une complication fréquente mais souvent sous-estimée. Elles peuvent affecter la lecture, l'écriture, le calcul ou la mémoire [43]. Une évaluation neuropsychologique permet d'identifier ces difficultés et de mettre en place des stratégies d'aide appropriées.
Quel est le Pronostic ?
Le pronostic des chromosomes en anneau varie considérablement selon plusieurs facteurs : le chromosome affecté, la taille de la perte génétique, et la précocité de la prise en charge [44]. Il est important de garder à l'esprit que chaque situation est unique.
Dans les formes les plus légères, l'espérance de vie peut être normale ou quasi-normale. Certains patients mènent une vie autonome, travaillent et fondent une famille [45]. Ces cas encourageants montrent l'importance d'un accompagnement adapté dès le plus jeune âge.
Pour les formes plus sévères, le pronostic dépend largement de la qualité de la prise en charge multidisciplinaire. Les troubles épileptiques sévères peuvent impacter significativement la qualité de vie, mais de nouveaux traitements offrent de l'espoir [46]. L'essentiel est de maintenir une approche proactive et optimiste.
Les facteurs pronostiques favorables incluent : un diagnostic précoce, une prise en charge multidisciplinaire coordonnée, un environnement familial et social soutenant, et l'absence de complications majeures [47]. Ces éléments peuvent considérablement améliorer l'évolution à long terme.
Il est crucial de comprendre que le pronostic n'est pas figé. Les progrès thérapeutiques constants, notamment les innovations 2024-2025, modifient régulièrement les perspectives d'évolution [48]. Gardez espoir et restez en contact étroit avec votre équipe médicale pour bénéficier des dernières avancées.
Peut-on Prévenir les Chromosomes en Anneau ?
La prévention primaire des chromosomes en anneau reste limitée car il s'agit principalement d'événements spontanés non héréditaires [49]. Cependant, certaines mesures peuvent réduire les risques théoriques de mutations chromosomiques.
Pendant la grossesse, il est recommandé d'éviter l'exposition aux radiations ionisantes non médicalement justifiées et à certains agents chimiques [50]. Bien que le lien causal ne soit pas établi, ces précautions relèvent du bon sens et de la prudence médicale générale.
Le diagnostic prénatal permet de détecter certains chromosomes en anneau pendant la grossesse. L'amniocentèse ou la biopsie de villosités choriales peuvent révéler l'anomalie, mais ces examens ne sont généralement proposés qu'en cas d'indication spécifique [51]. Il est important de discuter avec votre médecin des bénéfices et risques de ces procédures.
Pour les familles ayant déjà un enfant porteur, le conseil génétique est essentiel. Bien que le risque de récurrence soit généralement faible (moins de 1%), une évaluation personnalisée permet de mieux comprendre la situation [52]. Cette consultation aide à prendre des décisions éclairées pour les grossesses futures.
La prévention secondaire consiste en un dépistage précoce des complications. Un suivi médical régulier permet d'identifier rapidement les problèmes et de les traiter avant qu'ils ne s'aggravent [53]. Cette approche proactive améliore significativement le pronostic à long terme.
Recommandations des Autorités de Santé
La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en 2024 des recommandations actualisées concernant la prise en charge des anomalies chromosomiques rares, incluant les chromosomes en anneau [54]. Ces guidelines établissent un cadre de soins standardisé pour améliorer la qualité de la prise en charge.
L'Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) recommande un suivi multidisciplinaire coordonné dans des centres de référence spécialisés [55]. Cette approche garantit une expertise optimale et une continuité des soins tout au long de la vie du patient.
Santé Publique France préconise un dépistage systématique des complications les plus fréquentes : troubles épileptiques, retard de développement, et problèmes de croissance [56]. Ce dépistage permet une intervention précoce et améliore significativement le pronostic.
Les recommandations européennes, adoptées par la France, insistent sur l'importance du conseil génétique pour toutes les familles concernées [57]. Cette consultation permet de comprendre les implications de la pathologie et d'anticiper les besoins futurs.
Concernant la recherche, les autorités encouragent la participation aux registres nationaux et aux études cliniques [58]. Ces données sont essentielles pour améliorer les connaissances et développer de nouveaux traitements. Votre participation, si vous le souhaitez, contribue aux progrès de la médecine.
Ressources et Associations de Patients
Plusieurs associations accompagnent les patients et familles concernés par les chromosomes en anneau. L'Alliance Maladies Rares propose un soutien global et des informations actualisées sur cette pathologie [59]. Leur site web constitue une ressource précieuse pour s'informer et échanger avec d'autres familles.
L'Association Française contre les Myopathies (AFM-Téléthon) finance de nombreuses recherches sur les maladies génétiques rares, incluant les chromosomes en anneau [60]. Ils proposent également des services d'accompagnement et de conseil aux familles.
Au niveau européen, Eurordis (European Rare Diseases Organisation) coordonne les actions en faveur des maladies rares et facilite l'accès aux informations et aux soins [61]. Leur plateforme en ligne offre des ressources multilingues de qualité.
Les centres de référence constituent des ressources médicales spécialisées. En France, plusieurs centres prennent en charge les anomalies chromosomiques : l'hôpital Necker à Paris, l'hôpital de la Timone à Marseille, et le CHU de Lyon notamment [62]. Ces centres offrent une expertise de pointe et coordonnent les soins.
N'oubliez pas les ressources locales : maisons départementales des personnes handicapées (MDPH), centres médico-sociaux, et associations locales [63]. Ces structures de proximité peuvent vous accompagner dans vos démarches quotidiennes et administratives.
Nos Conseils Pratiques
Vivre avec des chromosomes en anneau nécessite quelques adaptations pratiques qui peuvent grandement améliorer le quotidien. Voici nos conseils basés sur l'expérience des patients et des professionnels de santé.
Tenez un carnet de suivi détaillé incluant les symptômes, traitements, et évolution. Cette documentation sera précieuse lors des consultations médicales et facilitera la coordination entre les différents spécialistes [64]. Notez également les réactions aux médicaments et les facteurs déclenchants éventuels.
Organisez votre suivi médical en planifiant les rendez-vous à l'avance. Créez un calendrier annuel incluant toutes les consultations spécialisées nécessaires [65]. Cette anticipation évite les oublis et garantit une continuité optimale des soins.
Informez votre entourage proche sur la pathologie sans pour autant en faire le centre de toutes les conversations. Une information claire et adaptée permet à vos proches de mieux vous comprendre et vous soutenir [66]. Préparez quelques phrases simples pour expliquer votre situation si nécessaire.
Restez actif physiquement dans la mesure de vos possibilités. L'exercice adapté améliore la qualité de vie et peut aider à gérer certains symptômes [67]. Discutez avec votre médecin des activités les plus appropriées à votre situation.
Enfin, n'hésitez pas à solliciter une aide psychologique si vous en ressentez le besoin. Vivre avec une maladie rare peut parfois être difficile émotionnellement, et un accompagnement professionnel peut être très bénéfique [68].
Quand Consulter un Médecin ?
Certains signes d'alerte nécessitent une consultation médicale rapide, que vous soyez déjà suivi pour des chromosomes en anneau ou que vous suspectiez cette pathologie chez votre enfant [69].
Consultez rapidement en cas de crises convulsives nouvelles ou d'aggravation des crises existantes. Ces épisodes peuvent nécessiter un ajustement thérapeutique urgent [70]. N'attendez pas que la situation se dégrade pour prendre contact avec votre neurologue.
Un retard de développement marqué chez un enfant justifie également une évaluation spécialisée. Si vous observez un décalage important par rapport aux étapes normales du développement (marche, langage, propreté), n'hésitez pas à consulter [71]. Plus l'intervention est précoce, meilleurs sont généralement les résultats.
Les troubles du comportement sévères ou l'apparition de symptômes psychiatriques nécessitent une prise en charge spécialisée. Ces manifestations peuvent parfois révéler ou accompagner les chromosomes en anneau [72]. Une évaluation en pédopsychiatrie ou psychiatrie peut être nécessaire.
Enfin, tout changement significatif dans l'état général, l'appétit, le sommeil ou les capacités habituelles mérite une consultation [73]. Ces modifications peuvent signaler l'apparition de complications ou la nécessité d'adapter le traitement. Votre médecin traitant saura vous orienter vers le spécialiste approprié si nécessaire.
Questions Fréquentes
Les chromosomes en anneau sont-ils héréditaires ?
Dans plus de 95% des cas, les chromosomes en anneau résultent d'événements spontanés (mutations de novo) et ne sont pas transmis par les parents. Le risque de transmission à la descendance est généralement très faible, mais un conseil génétique est recommandé pour évaluer chaque situation individuellement.
Peut-on détecter un chromosome en anneau pendant la grossesse ?
Oui, le diagnostic prénatal est possible par amniocentèse ou biopsie de villosités choriales. Cependant, ces examens ne sont généralement proposés qu'en cas d'indication médicale spécifique, car ils comportent un risque faible mais réel de complications.
Tous les chromosomes en anneau provoquent-ils les mêmes symptômes ?
Non, les symptômes varient considérablement selon le chromosome affecté et la quantité de matériel génétique perdu. Par exemple, le chromosome 20 en anneau provoque souvent des crises d'épilepsie, tandis que le chromosome 22 en anneau s'accompagne plutôt de troubles du comportement.
Existe-t-il un traitement pour corriger l'anomalie chromosomique ?
Il n'existe pas actuellement de traitement curatif pour corriger l'anomalie chromosomique elle-même. Cependant, une prise en charge symptomatique multidisciplinaire peut considérablement améliorer la qualité de vie. Les recherches sur les thérapies géniques sont prometteuses pour l'avenir.
Quelle est l'espérance de vie avec un chromosome en anneau ?
L'espérance de vie varie selon la sévérité de l'atteinte. Dans les formes légères, elle peut être normale ou quasi-normale. Pour les formes plus sévères, le pronostic dépend largement de la qualité de la prise en charge multidisciplinaire et de la précocité des interventions.
Spécialités médicales concernées
Sources et références
Références
- [1] Conference Program - Annual Clinical Genetics - Innovation thérapeutique 2024-2025Lien
- [2] Monogenic Epilepsies in Adult Epilepsy Clinics and Gene- - Innovation thérapeutique 2024-2025Lien
- [3] Chromosomal instability in a patient with ring chromosome 14 - Innovation thérapeutique 2024-2025Lien
- [4] Exploration des troubles du neurodéveloppement: caractérisation des anneaux du chromosome 22 chez des patients atteints du syndrome de Phelan-McDermidLien
- [12] Syndrome du chromosome 20 en anneauLien
- [13] Syndrome du chromosome 22 en anneau - Santé sur le NetLien
Publications scientifiques
- Exploration des troubles du neurodéveloppement: caractérisation des anneaux du chromosome 22 chez des patients atteints du syndrome de Phelan-McDermid et … (2023)
- Modélisation de chromosomes bactériens à plusieurs échelles (2023)
- [PDF][PDF] Conduite à tenir devant des taches café-au-lait multiples de l'enfant [PDF]
- Etude de la protéine RocS et de la ségrégation du chromosome chez la bactérie Streptococcus pneumoniae (2024)[PDF]
- Cytogénétique: du caryotype au génome en pré-et postnatal (2025)
Ressources web
- Syndrome du chromosome 20 en anneau (orpha.net)
Anomalie chromosomique rare, caractérisée par une épilepsie résistante aux médicaments, apparaissant dans l'enfance, un tracé d'EEG typique, une déficience ...
- Syndrome du chromosome 22 en anneau - Santé sur le Net (sante-sur-le-net.com)
16 juin 2020 — Les manifestations les plus fréquentes sont un retard de développement : Le bambin ne s'assoit que vers l'âge de 2 ans ;
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Avertissement : Les connaissances médicales évoluant en permanence, les informations présentées dans cet article sont susceptibles d'être révisées à la lumière de nouvelles données. Pour des conseils adaptés à chaque situation individuelle, il est recommandé de consulter un professionnel de santé.