Arthroscopie : déroulement, préparation et suites

L’arthroscopie est un acte chirurgical qui permet de voir l’intérieur d’une articulation grâce à une mini-caméra introduite par une ou plusieurs petites incisions. [1] Elle peut servir à préciser un diagnostic, à réaliser un prélèvement ou à traiter certaines maladies et lésions articulaires au cours de la même intervention. [1]

Après le retour à domicile, signalez immédiatement au chirurgien ou au médecin traitant des frissons, une température supérieure à 38,5 °C, une douleur aiguë de la zone opérée non soulagée par les antalgiques prescrits, une rougeur, une chaleur ou un écoulement de la plaie, ou une douleur d’un mollet. [1]

Pourquoi pratiquer une arthroscopie ?

En cas d’altération, de traumatisme ou de maladie articulaire, le médecin peut prescrire une arthroscopie pour évaluer des lésions, compléter le diagnostic d’une maladie rhumatologique ou effectuer une biopsie ou un prélèvement de liquide articulaire. [1]

Lorsqu’une lésion doit être traitée, le chirurgien peut notamment retirer une partie abîmée d’un ménisque ou d’un cartilage, réparer un ligament, traiter une lésion de la membrane synoviale ou d’un tendon, drainer un excès de liquide ou laver l’articulation. [1]

Comment se préparer ?

Avant une arthroscopie programmée, la consultation avec l’anesthésiste est obligatoire dans les 10 jours précédant l’intervention, quelle que soit la forme d’anesthésie envisagée. [1] Lors de cette consultation, indiquez à l’anesthésiste tous vos traitements en cours, vos problèmes de santé et vos allergies ; il peut prescrire un bilan sanguin ou d’autres examens si nécessaire. [1] Le chirurgien explique le déroulement, les gestes prévus, la durée probable du séjour, les bénéfices et les risques avant de recueillir votre consentement. [1]

Si vous prenez un anticoagulant avant une arthroscopie programmée, signalez-le à l’anesthésiste et au chirurgien lors de l’évaluation préopératoire, car la prise en cours est décrite comme une contre-indication à l’intervention. [1] La conduite concernant vos médicaments et l’heure à partir de laquelle vous ne devez plus les prendre doivent être fixées par l’anesthésiste, et non décidées de votre propre initiative. [1]

Avant l’arthroscopie, ne prenez aucune nourriture, boisson ou médicament à partir de l’heure indiquée par l’anesthésiste, généralement six heures avant l’intervention. [1]

Si votre retour à domicile est prévu le jour même, organisez obligatoirement votre raccompagnement par un proche. [1]

Comment se déroule l’intervention ?

Selon les gestes pratiqués, l’arthroscopie dure habituellement de 30 minutes à une heure et se déroule au bloc opératoire sous anesthésie. [1] Le chirurgien introduit l’arthroscope par une incision de quelques millimètres et peut pratiquer une ou deux incisions supplémentaires pour faire passer les instruments nécessaires au traitement. [1] À la fin de l’intervention, les instruments sont retirés et les incisions sont fermées par des points ou des sutures adhésives stériles. [1]

Quels sont les bénéfices et les risques ?

Par rapport à une chirurgie avec une ouverture plus large de l’articulation, les petites incisions laissent des cicatrices peu visibles, les suites sont moins douloureuses et la récupération de la mobilité est plus rapide. [1]

Les complications de l’arthroscopie sont décrites comme rares, mais certaines peuvent être graves : infection ou saignement dans l’articulation, fistule avec écoulement de liquide articulaire, lésion d’un nerf, algodystrophie, phlébite et embolie pulmonaire. [1]

Que faire après le retour à domicile ?

En l’absence des signes nécessitant un signalement immédiat décrits plus haut, surélevez le membre opéré pour diminuer la douleur et le gonflement. [1] Vous pouvez aussi appliquer une poche de glace enveloppée dans un tissu pour éviter une brûlure, pendant 15 minutes au maximum à chaque application, et répéter ce geste selon le besoin. [1]

Après l’arthroscopie, commencez ou reprenez la mobilisation et la rééducation uniquement au moment et selon les modalités indiqués par le chirurgien, notamment pour contribuer à prévenir une phlébite. [1] Demandez également au chirurgien quand reprendre la douche, le travail, le sport et les autres activités, et utilisez une attelle, une écharpe ou des béquilles si cela vous a été recommandé. [1]

Après l’intervention, respectez l’ordonnance pour les antalgiques et, le cas échéant, pour l’anticoagulant prescrit afin de prévenir une phlébite. [1] Cette éventuelle prescription postopératoire d’un anticoagulant est distincte de la prise d’un traitement anticoagulant déjà en cours avant l’intervention, qui doit être signalée lors de l’évaluation préopératoire. [1] Présentez-vous aux visites de contrôle aux dates fixées par le chirurgien. [1]