Adénofibrome du sein : distinction avec une tumeur phyllode

L’adénofibrome du sein entre dans le diagnostic différentiel des tumeurs phyllodes, car ces lésions peuvent être difficiles à distinguer par l’examen clinique et l’imagerie. [1] Cette distinction est importante puisque les tumeurs phyllodes constituent une autre famille de tumeurs mammaires fibro-épithéliales, classées en formes bénignes, borderline ou malignes. [1]

Quels éléments peuvent faire suspecter une tumeur phyllode ?

Une tumeur phyllode peut se présenter comme une masse du sein souple, indolore, bien délimitée et le plus souvent située d’un seul côté. [1] Certaines tumeurs phyllodes ne sont pas palpables et ne sont découvertes que lors d’un examen d’imagerie. [1] Une apparition à un âge plus tardif que celui habituel des adénofibromes, une croissance rapide, une reprise de croissance après une période stable ou une taille importante sont des éléments qui peuvent orienter vers une tumeur phyllode. [1] Ces caractéristiques ne suffisent toutefois pas à établir le diagnostic, puisque la distinction avec un adénofibrome demeure difficile. [1]

Comment la distinction est-elle recherchée ?

La mammographie et l’échographie peuvent montrer une masse, mais leurs caractéristiques ne permettent pas toujours de différencier une tumeur phyllode d’un adénofibrome. [1] L’IRM mammaire est également peu contributive pour cette distinction, même si elle peut parfois aider à évaluer l’étendue d’une tumeur phyllode déjà retrouvée à la biopsie. [1] Lorsqu’une tumeur phyllode est suspectée, une biopsie mammaire est indiquée afin de rechercher une confirmation histologique, c’est-à-dire par l’analyse du tissu prélevé. [1] La microbiopsie est présentée comme la technique de première intention, mais elle peut produire des résultats faussement négatifs. [1] Si la biopsie n’apporte pas de réponse ou si son résultat ne concorde pas avec les constatations cliniques, une exérèse chirurgicale peut être proposée pour analyser la lésion. [1]

Pourquoi le diagnostic différentiel change-t-il les soins ?

Le traitement de référence d’une tumeur phyllode repose sur son retrait chirurgical complet, avec des modalités qui dépendent notamment de son grade histologique. [1] Les tumeurs phyllodes peuvent récidiver localement, principalement au cours des deux premières années suivant leur prise en charge, ce qui justifie une surveillance clinique et radiologique régulière. [1] Ces principes concernent les tumeurs phyllodes et ne décrivent pas, à eux seuls, le traitement ou la surveillance habituels d’un adénofibrome. [1]