TIAPRIDE (CHLORHYDRATE DE)

TIAPRIDE (CHLORHYDRATE DE) : l'essentiel à retenir

Le tiapride appartient à la famille des neuroleptiques (code ATC N05AL03) et est utilisé pour traiter les troubles du mouvement et certains troubles du comportement. Ses principales indications sont les états d'agitation et d'agressivité, la chorée sévère dans la maladie de Huntington et les tics sévères. On le trouve principalement sous les noms commerciaux TIAPRIDAL et en versions génériques (TIAPRIDE SANDOZ, TIAPRIDE VIATRIS). Il s'agit d'un médicament sur prescription obligatoire (liste I) remboursé à 30% par l'Assurance Maladie.

Indications thérapeutiques

Le tiapride est indiqué dans plusieurs situations cliniques spécifiques :

Chez l'adulte

• États d'agitation et d'agressivité, notamment chez les patients présentant des symptômes psychotiques (troubles mentaux avec perte de contact avec la réalité)
• Chorée sévère dans la maladie de Huntington : mouvements involontaires et saccadés caractéristiques de cette maladie génétique

Chez l'adulte et l'enfant de plus de 6 ans

• Tics sévères lorsque les traitements non médicamenteux ne sont pas suffisants : mouvements ou vocalises involontaires, répétitifs et soudains

Il est important de noter que ce médicament n'est prescrit qu'après échec des approches non pharmacologiques pour les tics et uniquement dans les formes sévères des pathologies mentionnées.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Informations cruciales de sécurité :

• Dose maximale : Ne jamais dépasser 800 mg par jour chez l'adulte. La posologie varie selon l'indication (200-300 mg pour l'agitation, jusqu'à 800 mg pour la chorée et les tics sévères)
• Arrêt d'urgence : Consulter immédiatement un médecin en cas d'hyperthermie (fièvre élevée), rigidité musculaire, altération de la conscience - signes du syndrome malin des neuroleptiques
• Surveillance cardiaque obligatoire : Ce médicament peut allonger l'intervalle QT et provoquer des troubles du rythme cardiaque graves
• Populations à risque : Personnes âgées (risque accru de chutes, d'AVC), insuffisants rénaux (ajustement de dose nécessaire), enfants (surveillance neurologique renforcée)
• Interactions dangereuses : Ne jamais associer avec certains antidépresseurs (citalopram, escitalopram), la dompéridone, l'hydroxyzine - risque de troubles cardiaques graves
• Alcool interdit : Majore la sédation et peut être dangereux

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le tiapride existe sous deux formes principales : - Comprimés sécables de 100 mg (75% des spécialités) - voie orale - Solution injectable (25% des spécialités) - usage hospitalier uniquement

Voie orale (première intention)

Adulte : - Le traitement débute toujours à dose faible : 25 mg par jour - Augmentation progressive par paliers jusqu'à la dose minimale efficace - Pour l'agitation et l'agressivité : 200 à 300 mg maximum par jour pendant 4 semaines maximum - Pour la chorée de Huntington et les tics sévères : 300 à 800 mg maximum par jour

Enfant de plus de 6 ans : - Posologie : 3 à 6 mg par kg de poids corporel par jour - Dose usuelle : 100 à 150 mg par jour - Dose maximale : 300 mg par jour - La forme solution buvable est préférable chez l'enfant

Sujet âgé : - Début à 100 mg par jour (50 mg deux fois par jour) - Augmentation progressive de 50 à 100 mg tous les 2 à 3 jours - Dose maximale : 300 mg par jour - Durée maximale : 28 jours

Voie injectable (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier en injection intramusculaire ou intraveineuse, lorsque la voie orale n'est pas possible.

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale : - Pour une clairance de la créatinine de 11-20 ml/min : demi-dose - Pour une clairance ≤ 10 ml/min : quart de dose

Insuffisance hépatique : - Administration avec prudence, données insuffisantes pour des recommandations précises

Noms commerciaux et présentations

Le tiapride est disponible sous plusieurs noms commerciaux :

TIAPRIDAL est le médicament d'origine (princeps) commercialisé par le laboratoire NEURAXPHARM FRANCE. Des génériques sont disponibles chez SANDOZ et VIATRIS SANTE. Toutes les spécialités sont remboursées par l'Assurance Maladie à hauteur de 30%.

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Troubles hormonaux : augmentation de la prolactine pouvant causer arrêt des règles, écoulement de lait, augmentation du volume des seins, troubles de l'érection
• Troubles du mouvement : tremblements, rigidité musculaire, mouvements ralentis, hypersalivation (généralement réversibles)
• Troubles neurologiques : maux de tête, vertiges
• Troubles du sommeil : somnolence, insomnie, agitation, indifférence

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Mouvements anormaux : contractions musculaires, torticolis, mouvements involontaires des yeux
• Troubles cardiovasculaires : caillots sanguins dans les veines, baisse de tension
• Autres : convulsions, évanouissements, confusion, constipation, prise de poids

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Syndrome malin des neuroleptiques : urgence médicale avec fièvre, rigidité, troubles de conscience
• Troubles cardiaques graves : allongement de l'intervalle QT, troubles du rythme cardiaque
• Troubles sanguins : diminution des globules blancs
• Embolie pulmonaire : parfois fatale

Très rares (< 1/10 000)

• Augmentation des enzymes hépatiques
• Destruction musculaire (rhabdomyolyse)

Contre-indications et précautions

Situations où ce médicament NE DOIT PAS être utilisé

• Allergie au tiapride ou à l'un des composants du médicament
• Tumeurs sensibles à la prolactine : adénome hypophysaire, cancer du sein prolactino-dépendant
• Phéochromocytome (tumeur de la glande surrénale)
• Associations interdites : citalopram, escitalopram, dompéridone, hydroxyzine, pipéraquine
• Maladie de Parkinson (sauf situations exceptionnelles)
• Éthylisme aigu
• Enfant de moins de 6 ans (risque de fausse-route avec les comprimés)

Précautions importantes

• Surveillance cardiaque obligatoire en cas de facteurs de risque cardiaques
• Attention chez les personnes âgées : risque accru d'AVC et de mortalité
• Conduite de véhicules : déconseillée en raison de la somnolence
• Antécédents de cancer du sein : surveillance renforcée nécessaire

Grossesse et allaitement

Grossesse

L'utilisation du tiapride n'est pas recommandée pendant la grossesse. Le médicament traverse le placenta et peut affecter le nouveau-né. Les bébés exposés pendant le troisième trimestre peuvent présenter des symptômes de sevrage après la naissance : agitation, troubles du tonus musculaire, tremblements, somnolence, difficultés respiratoires et d'alimentation. Une surveillance étroite du nouveau-né est nécessaire.

Allaitement

Le passage du tiapride dans le lait maternel humain n'est pas documenté, mais il passe dans le lait chez l'animal. Il faut choisir entre l'arrêt de l'allaitement ou l'arrêt du traitement en pesant les bénéfices pour la mère et l'enfant.

Important : Consultez toujours un médecin avant toute prise de ce médicament pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées (ne jamais associer)

• Citalopram, escitalopram : risque de troubles du rythme cardiaque graves
• Dompéridone, hydroxyzine, pipéraquine : même risque cardiaque
• Dopaminergiques hors Parkinson (cabergoline, quinagolide) : effets opposés

Associations déconseillées

• Alcool : majoration de la sédation, conduite dangereuse
• Lévodopa : antagonisme des effets
• Antiparasitaires (chloroquine, halofantrine) : risque cardiaque
• Autres médicaments prolongeant l'intervalle QT

Précautions d'emploi

• Médicaments bradycardisants : surveillance cardiaque renforcée
• Médicaments hypokaliémiants : corriger l'hypokaliémie avant traitement
• Lithium : surveillance neurologique et biologique
• Antibiotiques (azithromycine, clarithromycine) : surveillance cardiaque

Évaluation par la HAS

La spécialité TIAPRIDAL (laboratoire NEURAXPHARM FRANCE) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Service Médical Rendu (SMR) : Modéré
• Justification : "Le service médical rendu par TIAPRIDAL reste modéré dans les indications de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Cette spécialité est un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu"
• Référence : Dossier CT-15278

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