OXYGÈNE

OXYGÈNE : l'essentiel à retenir

L'oxygène médicinal est un gaz médicinal appartenant à la classe ATC V03AN01 (autres agents thérapeutiques). Il est principalement utilisé pour corriger les manques d'oxygène dans le sang (hypoxies) et alimenter les appareils de ventilation en milieu médical. On le trouve sous différents noms commerciaux comme Oxygène médicinal Air Liquide, Air Products ou Linde Healthcare. L'oxygène médicinal est inscrit sur la liste I des médicaments (sur ordonnance uniquement) et est réservé à l'usage professionnel, avec remboursement par l'Assurance Maladie dans certaines présentations.

Indications thérapeutiques

L'oxygène médicinal est prescrit dans plusieurs situations :

• Correction des manques d'oxygène dans le sang (hypoxies) de diverses causes, nécessitant un traitement par oxygène à pression normale ou élevée
• Alimentation des respirateurs artificiels en anesthésie et en services de réanimation
• Support pour l'administration de médicaments par inhalation via des nébuliseurs
• Traitement des crises d'algie vasculaire de la face (maux de tête en grappe)

L'objectif principal est de maintenir un taux d'oxygène suffisant dans le sang artériel (PaO2 supérieure à 60 mmHg ou saturation supérieure ou égale à 90 %).

Points de sécurité essentiels

⚠️ Concentration maximale : L'oxygène à 100% ne doit pas être administré plus de 6 heures en continu (risque de toxicité pulmonaire et neurologique).

⚠️ Surveillance particulière : Au-delà de 24 heures d'oxygénothérapie, maintenir si possible une concentration d'oxygène (FiO2) inférieure à 45%.

⚠️ Chez le nourrisson : Avec une FiO2 supérieure à 30%, contrôler régulièrement la pression d'oxygène pour ne pas dépasser 100 mmHg (risque de lésions oculaires).

⚠️ Patients insuffisants respiratoires chroniques : Administrer à faible débit (0,5 à 2 litres/minute) sous surveillance médicale stricte (risque d'arrêt respiratoire).

⚠️ Oxygénothérapie hyperbare : Compression et décompression doivent être lentes pour éviter les accidents de pression.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

L'oxygène médicinal se présente principalement sous forme : - Gaz pour inhalation (88% des spécialités) : en bouteilles de différents volumes - Gaz comprimé (12% des spécialités) : pour certaines applications spécifiques

Voie inhalée (utilisation principale)

Oxygénothérapie à pression normale

Chez les patients en insuffisance respiratoire chronique : - Débit : 0,5 à 2 litres/minute - Administration adaptée selon les analyses de gaz du sang

En insuffisance respiratoire aiguë : - Débit : 0,5 à 15 litres/minute - Surveillance par gazométrie artérielle

Pour les crises d'algie vasculaire de la face : - Débit : 7 à 10 litres/minute - Durée : 15 à 30 minutes par crise - Commencer dès le début de la crise

En ventilation assistée : - Concentration (FiO2) : de 21% (air ambiant) à 100%

Oxygénothérapie hyperbare (en caisson pressurisé)

• Pression : 2 à 3 atmosphères
• Durée des séances : 90 minutes à 2 heures
• Fréquence : 2 à 4 séances par jour selon l'indication

Mode d'administration

L'oxygène est administré par : - Lunettes nasales ou sonde nasopharyngée pour les débits faibles - Masque facial pour les débits plus élevés - Ventilation assistée en cas de troubles ventilatoires - Caisson hyperbare pour l'oxygénothérapie à haute pression

Noms commerciaux et présentations

L'oxygène médicinal est disponible sous 34 spécialités commerciales différentes :

Les présentations varient selon le volume des bouteilles (de 2 à 50 litres) et le type d'équipement (robinet simple, manodétendeur intégré, cadre métallique pour usage hospitalier).

Effets indésirables possibles

Effets respiratoires

• Dépression respiratoire chez les insuffisants respiratoires chroniques (suppression du stimulus hypoxique)
• Microatélectasies (collapsus de petites zones pulmonaires) avec de fortes concentrations
• Augmentation des shunts intra-pulmonaires de 20 à 30% avec l'oxygène pur

Effets liés à l'oxygénothérapie hyperbare

• Barotraumatismes : lésions par hyperpression
• Rupture du tympan
• Pneumothorax (air dans la plèvre)
• Crises de claustrophobie en caisson
• Crises convulsives après plus de 6 heures d'oxygène à 100%

Effets chez les nouveau-nés

• Fibroplasie rétrolentale (lésions oculaires) chez les prématurés exposés à :
• FiO2 > 40% ou PaO2 > 80 mmHg
• Exposition prolongée (> 10 jours à FiO2 > 30%)
• Risque de décollement rétinien, voire de cécité permanente

Toxicité générale

• Lésions pulmonaires avec FiO2 > 80%
• Toxicité neurologique après exposition prolongée à haute concentration

Contre-indications et précautions

Contre-indications

Aucune contre-indication absolue n'est mentionnée dans le RCP officiel, l'oxygène étant un gaz vital.

Précautions particulières

• Surveillance renforcée chez les insuffisants respiratoires chroniques
• Contrôle gazométrique régulier pour adapter la posologie
• Surveillance ophtalmologique chez les nouveau-nés prématurés
• Précautions en oxygénothérapie hyperbare : compression/décompression lentes

Grossesse et allaitement

Le RCP officiel ne mentionne pas d'information spécifique concernant la grossesse et l'allaitement pour l'oxygène médicinal. L'oxygène étant un gaz naturellement présent dans l'organisme, son usage thérapeutique ne présente pas de contre-indication particulière chez la femme enceinte ou allaitante.

Toutefois, consultez toujours votre médecin avant toute modification de traitement pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Le RCP officiel ne mentionne pas d'interactions médicamenteuses spécifiques avec l'oxygène médicinal.

Cependant, certaines précautions sont à observer : - Attention aux matériaux inflammables en présence d'oxygène concentré - Surveillance particulière lors d'association avec d'autres gaz médicinaux - Adaptation des débits selon les autres traitements respiratoires

Évaluation par la HAS

La spécialité KALINOX 50%/50% (laboratoire Air Liquide Santé International) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Mélange équimolaire oxygène/protoxyde d'azote
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par KALINOX 50%/50%, gaz médical comprimé (protoxyde d'azote/oxygène) est important dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Ces spécialités sont un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites"
• Référence : Dossier CT n°21410

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